温州2026年度城乡居民医保政策变了！

冰一下

2025年8月27日，记者从温州医保部门获悉，2026年度温州市城乡居民基本医保参保缴费工作即将启动，相较于以往，今年政策在缴费标准、参保激励、断缴约束等方面均有调整，其中未成年人缴费分档实施、新增“连缴续保激励+断缴漏保约束”双机制。

未成年人缴费分档实施

2026年度城乡居民医保集中参保缴费期为2025年9月1日至12月31日，待遇享受期为2026年全年。医保部门特别提醒，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期内缴费的人员，将面临3个月固定待遇等待期，建议市民按时参保，避免影响医保待遇享受。

在缴费标准方面，不同人群缴费金额有所差异。新生儿出生当年缴费分档实施，2026年1月1日至6月30日出生的新生儿，筹资标准为1890元/年，其中个人缴纳630元，财政补助1260元；2025年7月1日至12月31日、2026年7月1日至12月31日出生的新生儿，筹资标准减半，按945元/年执行，个人缴纳315元，财政补助630元。

截至2025年9月1日不满18周岁的非新生儿未成年人（含中小学、幼儿园在册学生儿童），筹资标准为1890元/年，个人缴纳630元，财政补助1260元，且这类人群跟随父母或其他法定抚养人参加长期护理保险，不单独筹资。18周岁以上居民筹资标准为1980元/年，个人缴纳660元（含长护险30元），财政补助1320元（含长护险60元）。

断缴最少等待3个月享受待遇

值得关注的是，2025年4月1日起，温州新增城乡居民医保“连缴续保激励+断缴漏保约束”双机制。激励机制方面，连续参保满4年的人员，之后每多连续参保1年，大病保险最高支付限额提高5000元；当年未使用居民医保统筹基金报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额同样提高5000元，两项激励可叠加，但累计提高额不超过原大病保险最高支付限额（38.55万元）的20%，即最高不超过46.26万元。

约束机制则针对未在集中参保期缴费的情况，未断缴人员需等待3个月才能享受待遇；断保2年及以上的人员，在3个月固定等待期基础上，每多断保1年增加1个月变动等待期。不过，断缴人员可通过补缴未参保年度保费修复等待期，每补缴1年减少1个月变动等待期，连续断缴4年及以上的，至多可将等待期修复至6个月。

医保待遇报销及限额明确

医保待遇方面，2026年城乡居民医保门诊、住院、大病报销比例和限额明确。门诊待遇中，基层医疗机构报销50%，二级及其他定点医疗机构、三级医疗机构、零售药店报销35%（后三者起付标准100元），医保目录内合规费用最高限额1500元；住院待遇中，基层医疗机构报销　90%（起付标准300元），二级医疗机构报销80%（起付标准400元），三级医疗机构报销70%（起付标准700元），最高限额20万元；大病待遇报销比例70%（起付标准25700元），基础最高限额38.55万元（可享激励提升）。

温州医保部门相关负责人表示，此次政策调整旨在进一步完善城乡居民医疗保障体系，鼓励居民连续参保，确保医保待遇平稳衔接。市民若有疑问，可关注“温州医保”官方平台或前往医保经办网点咨询，及时了解参保缴费详情。