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近年来，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，高脂血症胰腺炎患者逐年增多，高脂血症已超越酒精成为急性胰腺炎的第二大病因。
此类患者病情凶险，进展迅速，病死率达36%-50%。本年度，我院EICU已收治10余例重症高脂血症型胰腺炎患者，经积极药物治疗联合床旁血浆置换后，患者均转危为安。
近日，患有高血压、糖尿病和高脂血症的47岁李女士，在家中突发剧烈腹痛，疼痛难忍，家属迅速将她送至我院急诊科。我院EICU与肝胆外科携手，上演了一场生死时速的救援行动，不仅展现了我院EICU与肝胆外科的精湛医术，体现了多学科的高效协作，更彰显了医护人员对生命的敬畏和尊重。
01、检查结果触目惊心，情况危急
CT检查显示，李女士不仅患有胰腺炎，还伴有脂肪肝。
更糟糕的是，她的总胆固醇12.36mmol/L(正常值＜5.18mmol/L)，甘油三脂高达39.62mmol/l（正常值＜1.7mmol/l），钙离子浓度严重降低至危急值，仅为1.46mmol/L（正常值2.1-2.55mmol/L），血淀粉酶也远超正常值，达到了374（正常值30-110）。
此外，她还出现了血压下降、呼吸困难等危急症状。急诊医生诊断她为“急性高脂性重症胰腺炎，多脏器功能衰竭”。
02、EICU迅速响应，全力抢救
面对这位“命悬胰腺”的患者，EICU郑明副主任医师迅速将其收住EICU，并组织科内医护团队进行抢救。快速床旁留置血透管、进行床边血浆置换，开通深静脉补液，高频高流量吸氧、气管插管，床边支气管镜、腹腔穿刺引流等一系列内科积极治疗措施有条不紊地展开。
期间，李女士的病情一度恶化，升压药剂量越用越大，并出现了无尿、代谢性酸中毒等肾功能衰竭情况，医生又为她采取床边血液净化，改善肾功能。
在EICU医护人员的共同努力下，入科6天后，李女士终于拔除气管插管，血压、肾功能、血脂等指标均恢复正常，病情逐渐趋于平稳。
03、肝胆外科接力，开腹手术
然而，就在大家松一口气的时候，李女士的腹痛加剧，腹内压力再次升高，生命体征不稳。查增强CT检查提示，她的胰腺病变进一步加重，腹腔内炎性坏死物质大量堆积，腹腔感染进一步加重。如果再没有强力治疗措施干预的话，患者极有可能短时间内失去生命！
肝胆外科蒋飞照主任和吴登兆主治医师紧急会诊，评估后认为手术是目前唯一有效治疗手段。外面已是夜色朦胧，手术室内却灯火通明。
术中，医生们发现患者的胰腺整体肿胀明显，以胰头为主全胰腺呈褐色样坏死样表现，腹腔脓肿形成，胰腺周围有大量暗红色坏死物质堆积。面对如此复杂的病情，外科医生临危不乱，小心翼翼地打开胰腺被膜减压、清除胰腺周围脓肿及网膜间隙的脓肿，考虑到术后仍会有大量坏死渗出，最后进行了腹腔内全方面引流，留置6根腹腔引流管。
04、精心呵护，患者逐渐康复
术后，EICU及肝胆外科医疗团队多次联合讨论，对该患者的后续治疗进行详细科学的规划及管理。
经医务人员的精心呵护，历时40余天，患者腹痛逐渐减轻、感染改善；从一开始的6根腹腔引流管，逐步拔除到剩1根；从完全肠外营养，慢慢过渡到空肠营养管联合静脉营养，再到完全恢复饮食。截至发文，患者已携带1根腹腔引流管出院，拟后续随访复诊，适时拔除最后的管道。
科 普
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是消化系统常见的一种急腹症，是指胰腺自身消化、胰酶损伤胰腺组织，导致腺体及远处器官和系统功能紊乱，其中重症胰腺炎的病死率甚至高达10%—30%。
什么是高脂性胰腺炎？
高脂性胰腺炎是指由严重高甘油三脂血症引起的急性胰腺炎。一般认为胰腺炎患者血甘油三酯＞11.30mmol/L，或者血甘油三酯虽为5.65-11.30mmol/L，但血清呈乳糜状，并排除引发胰腺炎的其他因素，可诊断为高脂血症性胰腺炎。
专家建议：
1.高脂血症患者应积极控制血脂水平，预防胰腺炎的发生。
2.一旦出现胰腺炎症状，应立即就医，尽早诊断和治疗。
3.对于重症胰腺炎患者，应给予全面、专业的救治，包括药物治疗、器官功能支持和营养支持等。
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发表于 2025-1-4 13:22