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心脏“罢工”将近40分钟
还能恢复正常跳动吗？
乐清市湖雾镇的老张（化姓）
用亲身经历给出了肯定的答案
12月9日，躺在病床上的老张能跟家属唠着家常。很难想象，在前几日，他曾心脏停跳、呼吸停止40分钟，长达5日处于昏迷，一度在鬼门关徘徊，却硬是被医护团队们强行拉回。
《继续抢救，不放弃》。小龙动漫工作室
“这是一场了不起的医学奇迹！”乐清市人民医院ICU主任陈朴说，这个奇迹，有乐清市人民医院ICU与乐清市第五人民医院急诊科联动急救的功劳，有ICU医护团队坚持不懈，24小时严密监测和精心医护的功劳，也有家人及时报警、120及时到位、急救医生处置得当的功劳。
不到最后一刻绝不放弃
老张今年60多岁，湖雾人，以卖鱼为生。前不久，因天气转冷，老张感冒了，吃了感冒药也一直没有好转，还出现胸闷等症状。
身体已经报警，但老张没有引起重视，仍然早出晚归忙着工作。11月30日深夜23时40分，正在收拾鱼鲜的老张突然感觉到身体严重不适，走了几圈，吃了药都没能缓解。正当他坐在椅子上休息时，突然人一歪，失去了意识。老张的突然晕厥，吓坏了四周的同伴，他们急忙拨打了急救电话。
“时间就是生命”！救护车赶到时，老张仍处于昏迷状态，在送往至乐清市第五人民医院的途中，急救医生不断对他采取心肺复苏术，为抢救争取时间。
到达医院时，老张面色乌紫、状态昏迷，长时间没有自主呼吸，也没有脉搏跳动，初步判断为心脏骤停。
此时，老张心脏已停跳30分钟左右，心脏骤停的最佳抢救时间是4-6分钟，每延迟1分钟，成功率下降10%，超过10分钟，抢救成功率几乎为0。
心脏停跳30分钟，此时老张的心电图显示一条直线，一般来说希望不大了，但医生们都不放弃，气管插管、静脉注射强心药物，并持续心肺复苏按压。8分钟之后，老张的心脏开始微弱跳动，但仍旧意识不清，呼之不应。好在瞳孔还没散大，说明大脑功能还好的，医护人员不到最后一刻绝不放弃。医生建议立即转送至乐清市人民医院进行后续抢救。
到达乐清市人民医院后，老张立即被送进ICU重症监护室。在一系列抢救措施作用之下，老张的心脏状态虽然趋于稳定，但病情仍然凶险。
24小时精心医护
一个60多岁的患者，心脏骤停接近40分钟，ICU急救医生面临着3个主要任务：找到心脏骤停原因、维持心肺等主要器官的功能，当然最关键也是最困难的任务是尽一切努力保护大脑功能。
“心脏停跳时间过长，如果没有全力保护大脑，即使人救过来，也很可能成为植物人，或者面临脑死亡的结局。”陈朴说。保护大脑最有效的方式不是药物，而是要迅速降温，能够防止脑水肿，降低脑细胞的代谢率，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，从而减轻脑细胞的损害。收住院后，陈朴决定为老张进行亚低温治疗，冰毯冰帽齐上阵，再加上其他降温等措施，尽全力保护老张的脑器官。
此外，因缺氧时间过长，老张还出现多脏器功能不全等症状，同时血压仍非常不稳定。经过一系列支持治疗和ICU医护人员24小时严密监测和精心医护，老张的心、肺、肾功能逐渐得到恢复，血压也逐渐稳定。
经过5天的努力，老张心功能一天比一天强，但能不能苏醒仍很关键。其间，老张做了CT检查，确认大脑状态还不错，随后使用了促醒药物。在药物的作用下，老张神志终于转清，各脏器功能也逐渐好转。面对医生的询问时，老张甚至能说出自己的名字，还能轻微地动动手脚，这已经是一种奇迹。
老张心脏骤停的原因也得到进一步确认。由于老张身患感冒加上劳累，累及了心脏患上暴发型心肌炎，导致恶性心律失常。12月9日，彻底摆脱生命危险的老张转至心内科普通病房，并于近日做进一步的康复治疗。
一个个生命奇迹上演
能从鬼门关里被硬拉回来，老张无疑是幸运的，因为他遇上了一群不愿放弃生命奇迹的医者。
“老张能被顺利救回来，一方面与自身顽强的生命力相关，另一方面依赖于属于同个医共体单位的市五医和市人民医院在急救方面的联动协作，以及在心肺复苏成功后的跟进处理等有关。”陈朴感叹，近些年来，乐清市人民医院通过医共体的联动急诊，不但为基层医院提供医疗技术支撑，还打破院间壁垒，通过多学科联合诊疗模式实现院前、院内救治无缝衔接，为患者撑起“生命之舟”。
这样的奇迹其实并非个例。就在今年10月，家住柳市镇，曾心脏停跳将近1小时的殷先生同样经历医学奇迹。殷先生在家中休息时突感胸痛、乏力，家属立即开车将他送往就近的乐清市第三人民医院。距离医院还差三四分钟路程时，殷先生突发神志不清。
该院急诊科医护团队快速检查，发现患者颈动脉搏动未及，呼之不应，立即予以胸外按压及心肺复苏、气管插管等急救措施。但即使多次电除颤，患者的心律都没有恢复，眼看着时间一分一秒过去，殷先生活下去的希望逐渐渺茫。乐清市人民医院ICU医护团队组成的ECMO小组到达乐清市第三人民医院开展ECMO针对治疗。随着血液在ECMO管道中快速流回殷先生体内，他的心率终于得以恢复，血压也逐渐回升。随后，ECMO小组将殷先生接回了乐清市人民医院。
经过4天的努力，殷先生心功能一天比一天强，神志终于转清，各脏器功能也逐渐好转，于10月9日成功撤离了ECMO，10月10日脱离呼吸机。之后，殷先生转至心内科，并顺利出院做进一步的康复治疗。
ECMO救护建设，是救护心脏骤停患者的一大法宝，能为区域急危重症患者提供医疗急救服务。2023年，乐清开始建设ECMO区域化救治体系，乐清市人民医院作为乐清开展ECMO技术最早的医疗单位，目前已相继为市第二人民医院、市第三人民医院及市第五人民医院提供医疗救援或指导。
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虽然一个个奇迹正在发生，但警钟依然长鸣。入冬以来，乐清地区气温进入“过山车”模式，气温骤降导致心血管疾病进入高发期，尤其是“急性心肌梗死”病例持续增多。心血管疾病在天气变化，比如气温骤降的时候特别容易发作。
“这段时间，血管收缩比较严重、体内激素水平的变化导致血管容易痉挛，部分高血压病人血压也容易升高，血管变细、血管斑块不稳定都容易心梗。”陈朴称。此时，市民要对心脏提早进行关心和呵护。
每年我国心源性猝死发病人数超过106万人，相当于每天约2900人因心源性猝死离世，其中有大约80%是由于突发急性心肌梗死所致。而在出现急性心肌梗死甚至心脏骤停时，必要的心肺复苏术是抢救成功的关键，尤其是心外按压，能有效地改善患者的血液循环，如果能同时进行人工呼吸，能极大增加患者的成功抢救几率。因此，市民对心肺复苏术等急救知识的学习，在关键时刻勇于挺身而出，对亲人或者陌生人敢于实施心肺复苏术十分必要。
此外，心血管疾病的发作一般与长期抽烟酗酒、久坐不运动、肥胖、不健康饮食、熬夜等积重难返的不良生活习惯有关，所以一定要尽快改掉不良生活习惯，如果发现“三高”，一定积极正规控制，并做好长期监测。特别是45周岁以上，有“三高”病史，有心血管家族病史的人群，应当定期在医院做心脏冠脉CT检查，提前排除心血管疾病隐患。
如今科技进步，一些个性化的健康检测便携式设备，如能检测心电图的智能手表等，对预防心血管疾病发作也有一定的检测作用。
但最为关键的是，一旦出现胸闷、胸痛、背胀等症状，千万不要忽视、硬扛，应迅速到正规医院就诊，避免病情进一步加重。
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发表于 2024-12-11 10:32