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有点鼻塞、打喷嚏，熬了三天，没想到竟然进展成“白肺”，为此住进了ICU。近日，一名32岁的小伙子因为肺部严重感染，生命垂危。温州市中心医院ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺”）团队再“亮剑”，最终让他重获新生。
CT显示，小杨的肺部已经全部变成了“白肺”
小伙子以为是感冒，竟然是“白肺”
半个月前，来自贵州的32岁小伙子小杨发现自己感冒了，出现鼻塞、打喷嚏的症状。他没有放在心上，认为忍忍就好了。但过了3天，他被工友发现晕倒在地，抽搐不止。于是，他被120紧急送到温州市中心医院急诊科。
送入急诊时，急诊科团队发现小杨意识丧失，脉氧饱和度83%，予以紧急插管、机械通气。但就算在100%纯氧及极高条件支持下，他的呼吸仍难以维持。经进一步检查发现，小杨两侧肺部都已经彻底变成了“白肺”。所幸给予呼吸机支持后，他意识转清，随后转入重症医学科。
该院重症医学科主任汪晓波介绍，正常情况下，肺泡里充满了空气，CT检查时，影像表现为黑色。如果肺部有炎症、渗出液，在影像学上就表现为白色，就是大家说的“白肺”。小杨当时两侧肺部全部变成“白肺”，即使上了呼吸机，血氧饱和度依然很低，仅70%~80%（健全人的氧饱和度在95%~99%）。而氧饱和度过低就是提示有严重缺氧，容易引起多脏器损伤、呼吸骤停等严重后果，危及生命。当呼吸机、俯卧位通气都改善不了氧合的时候，唯一有效的治疗方法就是立即给予实施ECMO人工肺替代治疗，让损坏的肺部得到充分的休息。
但此时小杨的家人还没有从贵州赶过来，且家人措手不及，救治费用一时还没有着落。“先救！”温州市中心医院党委副书记、院长缪心军本着“生命至上”的原则，带头承担风险与责任，当机立断为年轻的生命开通了“急救绿色通道”。汪晓波迅速集结ECMO团队，为小杨实施了ECMO人工肺替代治疗。
汪晓波（右二）带领团队进行查房
32岁肺部如80岁，团队一路“闯关”但与以往相比，这场救治，汪晓波团队犹如在“闯关”。
第一道难关是“感染关”。汪晓波介绍，小杨不单是感染了支原体，肺里还发现了病毒及十多种细菌，属于混合性感染，导致感染难以控制。
第二道难关是“如何有效保护残余肺功能和恢复通气”。小杨的两肺由于严重感染，已经罢工了。“他几乎不能自主呼吸，肺部对氧气和二氧化碳的交换功能已经完全丧失了。”汪晓波介绍，小杨一上来就是最严重的“白肺”，进展十分迅速。他的肺部情况，竟然跟他们以前碰到的80来岁的高龄老人差不多。为此，汪晓波医护团队每天都需要带着ECMO下实施俯卧位通气，翻完身进行气管镜灌洗、培养，精准的抗生素调整，昼夜不停评估、监测各项生命指标……以最大限度地保护他的肺功能。
一周后，小杨意识转清，肺部情况有所好转。但由于病情依然比较严重，汪晓波团队对其开展了该院首例清醒状态下ECMO治疗，进行了早期肺康复治疗。
“与患者处于昏迷中进行ECMO治疗相比，清醒状态下风险更高。”汪晓波介绍，最大的风险就是很粗的ECMO导管万一病人不配合或活动过大，容易出现脱管出血，造成生命危险。这也给监护增加了难度，要求他们团队24小时严密观察。另外，患者在清醒状态下发现自己身上插了这么多管子，也容易出现心理障碍，医护团队需要时刻对其进行心理疏导。
12天后，小杨身上的管子终于被全部拔光，他也成功从ICU转出至呼吸科普通病房进行后续治疗。
经过治疗，小杨的肺部已恢复正常
年轻人易忽视，切记不要熬夜为何小杨看似普通感冒的症状，会发展成严重的“白肺”？
汪晓波介绍，“白肺”的原因大部分是感染引起渗出所致。早期一般都有呼吸费力、咳嗽、乏力等表现，但年轻人容易忽视。
此外，部分年轻人生活节律不规则，比如长期熬夜，导致机体免疫力低下；加上在流行季节，一些特殊的病原体比如流感、支原体、腺病毒等入侵人体，很可能就进展成“白肺”，危及生命。
为此，汪晓波提醒大家，近期正值呼吸道疾病高发时期，当出现发烧、咳嗽等症状时，应及早就诊进行相关检查；如果病情迁延不愈，就要进一步作影像学检查，以排除是否为肺部感染。平时应注意规律的生活节律，切记不要熬夜。
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发表于 2023-12-29 14:15
