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这几年，每次回温州，我都发现一个很有趣的现象。
一方面，温州制造业的萎缩。不仅肉眼可见，而且有据可查。身边几乎所有的人都觉得，最近几年，温州的经济衰退了，越来越不景气。但另外一方面，温州的基础建设日新月异，新城区的高楼拔地而起，各种公园遍地开花，大街上的豪车密度，也不比杭州、宁波低。
虽然横向比较，温州的发展水平，不如浙江省内的宁波和杭州，但纵向比较，和过去的温州比，却一直在发展。
很多人应该和我一样，脑海中一直存在一个问题，那就是，温州的钱到底是从哪里来的？
浙江属于中国极少数财政净上缴的省份，靠中央的支付转移，显然不可能。如果温州只能靠自己，那么经济的增长点，究竟在什么地方？没想到，前段时间温州的医院见闻，让我开阔了思路，刷新了认知。
温州制造业的没落，可以从两个角度去观察，首先，肉眼可见，其次，有据可查。
先说肉眼可见。
曾几何时，温州的城乡结合部，有大量的工厂，每次路过，都可以看到一片繁荣的景象，最直观的感受就是，大街上有很多外来务工人员。如今，开车路过曾经的工业园，几乎都是人去楼空，大街上的人气也越来越低，完全是一派萧条的气氛。
再说有据可查。
让我举两个最典型的例子。皮鞋和打火机，两者都是温州过去的拳头产品。
皮鞋
2001年，温州被中国轻工业联合会授予“中国鞋都”称号。这是温州鞋的高光一刻，也是产业成熟的标志。但从那以后，新闻里就充斥着，温州制鞋业没落的消息。
2008年4月15日，《温州鞋业之冬：5年间消失2000多家中小企业》。
温州鞋革行业协会在2008年时做过一个统计，该行业外迁的企业超过1000家。而其中最大的是奥康集团，尽管它的总部仍在温州，但奥康在重庆璧山县投资10亿元，设立占地2600亩的“西部鞋都”工业园，并吸引90多家配套厂商入驻，产值45.7亿元。
2014年6月10 日《温州制鞋业优势逐渐丧失面临全面洗牌时刻》。
打火机
曾打败日韩，销往全球的温州打火机，为何后来“销声匿迹”了？
上个世纪末，温州打火机制造产业的发展达到鼎盛，仅生产打火机的企业就高达2000家，占据全球打火机市场的80%。辉煌一时的日本打火机产业，被挤压得几乎没有生存空间。
令人遗憾的是，温州打火机产业的繁荣只维持了十年。原因很简单，温州打火机一直徘徊在劳动密集型产业的阶段，一旦成本上升，就失去竞争力。
如今，低端打火机的制造中心，已经迁移到成本更低的湖南。目前，湖南邵东拥有114家打火机制造企业，2021年，实现了65亿元的总产值，每年生产全球70%的一次性打火机。
总而言之，温州制造业，早就进入“产业空心化”的阶段。
10年前的2011年3月4日《浙江工人日报》的一篇文章提到：1998年，温州外迁的企业只有93家，而且多为小企业，但到2007年，温州市外迁企业总数达到2000多家，整体迁出的有500家。涉及的行业有低压电器、眼镜、针织、服装、灯具、家具等。
在传统产业衰落的同时，新兴产业也看不到希望。那些高大上的网络科技巨头，和温州完全不沾边。前几年，温州诞生了一个所谓高科技公司——威马电动车，但这几年也几乎消声灭迹了。虽然号称沿海城市，温州却没有真正的港口，至于大型重工业，也几乎为零。
在浙江省内，省会杭州有大量的高科技网络公司，宁波有全世界最大的港口和大量重工业，相比之下，温州看起来一无是处。
现状
以前工业兴旺的时候，温州的建设很一般，市区像一个小县城，毫无规划，抠抠搜搜才建一座瓯江大桥，公路也是坑坑洼洼，江湖人称，温州到汽车跳。然而，现在工业衰退了，基础建设反而日新月异。
去年温州的「瓯江北口大桥」通车，这是“世界首座三塔四跨双层钢桁梁悬索桥”。上层为甬莞高速，下层为国道228，上下各6车道，一共12个车道，这在全世界也是非常罕见的大手笔。大桥全长7.9公里，投资高达91亿元！
这样的桥梁，虽然在中国不算什么，但放在国际上，那可是世界级的建设。我以前在美国开车，路过好几次旧金山金门大桥，号称美国的象征，只不过是双向6车道。可能有人会说，「金门大桥」都什么老黄历了，还拿出来说。
那好，让我们说新的「奥克兰海湾大桥」，全长7.2公里，投资72亿美元，让这座新桥成为美国史上最昂贵的工程之一，号称是美国21世纪的骄傲。但新桥也不过双向10个车道，还不如温州瓯江北口大桥的12车道。
让我们比较一下关键数字
瓯江北口大桥，7.9公里，12车道，投资91亿人民币。
奥克兰海湾大桥，7.2公里，10车道，投资72亿美元，相当于500亿人民币。
指标更低的美国大桥，造价几乎是我们的5.5倍。
「瓯江北口大桥」代表了典型的中国式发展路径，国家推动基础建设，在建设的同时，拉动了内需，建成之后，满足了当地的交通需求，交通得到改善后，又进一步促进了经济的发展。作为投资方，这样的桥梁成为日后的摇钱树，作为消费者，虽然付了过路费，但和过去相比，省下的油钱，就远超过路费，而且更重要的是，节省了宝贵的时间。
可以说，这是双赢的局面！但形成这种局面的前提是，有足够的车辆和交通需求，归根到底还是经济要发展，老百姓要有钱。有了钱之后，才能有新的需求，产生良性循环。
除了高速公路，温州的高铁建设也非常出色，虽然是沿海城市，却拥有四个方向的高铁，分别为，甬台温高铁、金温高铁，温福高铁，杭温高铁也很快就要投入运营。放眼全世界，这也是非常奢华的铁路系统，远超过东京、柏林、伦敦、巴塞罗那……总而言之，现在温州的基础建设，完全就是世界级水平，很多国际大都会，都只有羡慕的份。
又回到我们开头的问题，温州的钱到底是从哪里来的？！
前段时间一个长辈去温州一医做肺部结节切除手术，整个过程刷新了我的认知。
病房
最基本的配置是三人间，有独立卫生间，环境比以前老医院好多了，干净卫生。
红包
以前，手术间旁边有一个谈话室，麻醉师喊家属进来谈话签字（过去的潜规则是，在这个房间递红包）。
但在温一医，我的长辈没有这个谈话过程，手术前一天，已经在医生办公室，完成术前谈话和签字。同时讲解了手术流程：手术、术中送检（半个小时95%的准确率）、缝合、复苏、送入病房、样本送检。
一年前，另外一个长辈也在这个医院做手术，听他说，他做手术的时候，谈话的是副主任，家属递红包，副主任直接说「我不收，你要么找人把我换了，要么把红包拿回去」。
后来知道，这边的医生不准收红包，风气也很好，我又问了好几个护工阿姨，她们都说现在她们也不收红包。
我当医生的亲戚说：
现在的手术，跟送不送红包以及重不重视无关，没有医生会不希望自己手术漂亮有成就感的，再说手术室那么多人都看在眼里。网上说医生手术时故意祸害患者，基本上是胡说。我们去挖外科医生首先打听的就是手术室，问这人手术水平怎么样？收了红包心中不坦然，万一出事，有的家属会反噬，那此医生口碑一下子就完了，口碑是外科医生的命根子啊，甚至会吊销医师执照。
护工
护工真是一个神奇的编制外职业。有经验的护工，除了没有资质，和一般护士几乎没有区别，但他们的待遇和地位，却低了很多。
一医的护工，一般是湖北、江西这类地方的农村妇女，以前在温州工厂打工，如今，工厂倒闭了，他们经过培训和筛选，进医院当了护工，和病人同住病房，伙食由病人负责。
陪护服务主要包含的内容为：全天24小时陪护，包括翻身、擦洗身体、及时更换尿袋、引流袋等。护理也是一个非常专业的事情，光有孝心是不够的，有时候家属过多参与，反而帮倒忙。
现在，温一医的陪护已经形成一个流水线式的服务，比如，带住院病人去拍CT，全程并不是同一个人陪护，但完全无缝连接，高效流畅。
几年前，我也在医院接触过护工，那时候，完全是散兵游勇，没有统一的制服，素质参差不齐，收费也比较混乱。
如今，统一制服，明码标价，服务专业。一天收费两百多块钱，真心不贵，长辈住院前后四天三夜，最后给了900，其中多出的几十块钱就算小费了，护工非常感激，再三道谢。
护工费用占整个手术住院费用的比例非常低，所以，请一对一的护工，有助于术后恢复，是一个非常划算的选择。这种服务在全世界范围内，也是少见的，富国，劳动力成本太高，不可能普及，穷国，劳动力素质不够，没有能力提供这种服务。
护工，作为一个行业，在过去几年取得了巨大的进步，令人非常意外。
另外，现在护工的工资，也让我非常疑惑。就算一个月不休息，满打满算也就7000块钱，当然可能在不同病人衔接的过程中，多收一天的钱，就算这样，一个月也就最多一万。这可是全天24小时的一对一看护，虽然体力负担不大，但责任不小，一步也走不开。也许还有其他收入，我不得而知。
不过，如果在全世界范围内比较，一个没有受过高等教育的人，包吃包住，一个月能稳赚1万人民币，那也是非常不错的待遇了。
我在墨西哥曾经遇到一些墨西哥人，从墨西哥到美国打工，因为墨西哥入境美国排队时间很长，每天通勤5个小时，一个月也就赚2000美元。这样的收入，在墨西哥也算人人羡慕的高薪。
2022年9月30日，香港劳工处宣布，本港外籍家庭佣工（菲佣）的「基本月薪」为4730港币，只相当于4077人民币，即便如此，大量菲律宾的女大学生，依然蜂拥而至，来香港当全天候的住家保姆。
如今这个世界，在贫穷国家，还有四五十亿的人口，包吃包住1万人民币的月薪，简直就是他们的人生梦想！
手术效率
肺部结节切除微创手术，在腋下开一个孔，就可以切除肺部的肿瘤，作为一个外行，感觉这技术也真是厉害！
术前准备、麻醉、手术、复苏、拔管，总计2小时出头。
住院时间为四天三夜。从医院挂号，到出院，不超过7天。
全过程的效率非常高，比起过去的就医体验，可谓是翻天覆地的变化。
正式住院前，有一个预住院状态。病人做完所有检查，然后在家等候，医院会提前1-2天联系家属，最后再住院接受手术 。
负责开刀的温一医主任说， 这类微创手术，一医的年手术量为4000多例，如果病灶位置比较好，术后2-3天就可以出院。
根据我外省的医生亲戚说：这类手术，通常术后4-5天，基本上就要出院了。回去静养并等病理乃至基因检测结果。现在医保局和医院的结算是按病种和手术核算的，化太多钱医院反而会亏本的。正常住院大概也是这个节奏，只是这样安排说明温医一院的管理水平的确比较高了，业务也忙。这样一比，他们医院真是落后太多了！
在浙江省内，前五名医院，杭州占前两个，温州第三和第四，分别是，温州医科大学附属眼视光医院，和，温州医科大学附属第一医院。可以说，温州的医疗水平，在浙江仅次于省会杭州。
温州的地理位置非常有特点。在浙江省内，整体实力远不如宁波和杭州。但在浙南闽北却还是老大。福建整体就不如浙江，而且福建的医疗资源，主要还集中在南部的厦门，而不是福州。
所以，温州的医疗产业具备辐射浙南闽北3000万人口的潜力。3000万可不是一个小数目，号称世界一流的台湾省医疗，全部市场也就2300万人口。
作家格拉德威尔曾经提出「一万小时定律」，人们眼中的天才，之所以卓越非凡，并非天资超人一等，而是付出了持续不断的努力。「1万小时的锤炼」是任何人从平凡变成世界级大师的必要条件。同理，所谓常规手术的水平，其实拼的就是经验，做多了，就成为名医！唯手熟尔！
只要人口基数大，有一些罕见病都可以成为非罕见病。正巧，我今天看到一个台湾新闻，题目很抓人眼球：台罕见病童赴陸續命，藥費省近900萬 - 《聯合報》。
台湾11岁女童小沂，一岁时被确诊为「脊髓肌肉萎缩症」（ＳＭＡ），新药一针人民币约50多万，首年要打4针，总药费近人民币约200多万，病童母亲前年公开向台湾当局请命，盼救女儿一命，结果却是石沉大海。今年一月十四日，广东省东莞市卫生局微信发布讯息，小沂于东莞完成第一年4针疗程，每针自费人民币3.3万元，四针人民币13万多。相当于，第一年就给小沂省了200万人民币。
对此，台湾方面的健保署署长李伯璋说，常有病友抱怨「罕见病及癌症等新药纳入健保速度太慢或条件太严格」，这也是健保署心中的痛，台湾健保负担沉重，资金捉襟见肘，实在是爱莫能助。
我作为外行，斗胆猜测，大陆因为人口多，就算罕见病，在中国大陆也不那么罕见。只要病例多，治疗经验丰富，规模一大，就平摊成本，导致费用降低。所以，在号称医疗水平宇宙第一的台湾省，看不起的病，在大陆却费用低廉。
台湾网友的留言很有意思，值得大家过目。
想知道为什麼大陸一針只要15萬台幣，台灣一針要230多萬，健保局可以為大家解惑嗎?
先不管兩岸合不合，在相同的沒有健保的条件下，为什麼對岸醫藥費用能省那麼多?台灣不是自詡醫療先進?還是健保體制的内幕有多不堪?
當台灣自豪健保~世界一流的醫療~~~ 結果呢.....連自己一個小女生，都還要去你們恨之入骨的中國大陆~來救命...... 真丟臉!?
费用
在医院四天三晚，一台手术，还有各种检查化验CT等等，全部费用合计3.5万，医保报销了2万。其余部分主要包含一些自费项目，如果节省一点，不用一些贵的药品，费用可能更低。
整个过程，服务基本满意。作为一个公立的医院，管理和服务水平，能到这个程度，我也是有点意外的。因为在世界范围内，公立医院，几乎都是低效的代名词。
我去过几乎所有欧美国家，他们医疗大概就分为两种类型，一种是欧洲加拿大的免费医疗，但效率极低。一个手术，让你等半年，都算是高效的。一周之内完成手术，简直就是天方夜谭。
另外一种，就是美国的全商业模式，费用很高，效率也高一些。但完全不可能像中国这么高，别的不说，在美国的诊所，做一个血常规，都要等一个礼拜，才能出结果。做一个B超，动辄一个礼拜的预约时间。至于手术，那就更复杂了。
2016年一个网络热帖，可能大家还有印象。杭州一所小学的校长，趁着暑假，带妻儿去美国自驾，结果儿子脱臼了。
马上去全美排名第六的洛杉矶儿童医院。诊治脱臼花费上万元，耗时4小时（其中，3.5小时是等待时间）没有住院，没有用任何的仪器，也没有配药，只是简单的徒手复位（技术粗糙，小朋友哇哇叫），结果，10天之后收到的病历有40多页的A4纸，然后就是账单，500多美刀+2596美刀（约17300元人民币）！
亚洲最大医疗单体建筑
温州第一医院新院，占地面积500亩，建筑面积36万平方米，号称亚洲最大单体医疗建筑，床位3300张，日门诊量预设2万人次，年门诊量就是700万人次。
号称地球第一大医院的郑大一附院，一万张病床，年800万+门诊次数，28万手术台数，当之无愧为地球年诊治患者最多的医院。2021年，郑大一院收入合计218.77亿元。
郑大一附医的「营收/床位」是公认三甲医院里面比较低的，那么温一医的3300张病床，相当于「郑大一附医」的三分之一的规模。按照比例，温一医的年营收可能达到100亿人民币。这还只是医院的账面营收，各种周边产业，也是一个非常大的规模。别的不说，一对一的看护，就好几千人了。另外，还有外地来的病人家属，也带动大量消费。
100亿人民币是什么概念？
温州打火机产业转移到湖南邵东，当地从业人员10万余人。2021年的总产值约为65亿元。也就是说，全球最大的打火机制造基地，10万人的总产值，还不如温州一院，而温州一医的现有在岗职工才6480人。
淘汰了打火机制造业，建立了亚洲最大的单体医疗建筑，用500亩土地，0.6万的人口，就创造比10万人还多的经济规模。
制造业薪水偏低，工作不稳定，而医疗服务业是一个培育高薪岗位的行业，有稳定的增长预期。医疗产业，不仅没有污染，还具备经验累积的不可替代性。带动一大批高收入人口，这些人也是支撑地方经济持续发展的动力。
举个例子。我亲戚是南方某省的省呼吸医学中心的领导，据他说，心胸外科手术好的医生很俏，他们出200万安家费，全国到处找了一年了，还就是招不到合适的人。
表面上看，温州的经济萧条了，但实际上，温州用更少的土地，更少的人力，创造了更多的价值。换句话说，这是腾笼换鸟的产业升级。
写在最后
后工业化时代，高端服务业才是带动经济发展的驱动力。
举个例子。都说郑州的发展是由富士康带动的。那么，富士康的规模有多大呢？厂区面积为560万平方米，最多的时候，郑州富士康有30多万工人。
富士康2021年的营收高达1870亿美元，不过净利润却微乎其微，约合43亿美元。也就是说，富士康的净利润率不到2.3%。数据显示，通过Lightning接口授权，苹果每年能赚50亿美元。富士康有几十万员工，一年的净利润，还不如苹果一根数据线授权！
总而言之，富士康虽然规模很大，但只不过是一个装配车间，不掌握技术，品牌，渠道。富士康创造的就业，多数都是低技能、低收入的岗位。不是说富士康不重要，现阶段，我国的劳动力素质决定，还需要富士康这样的企业。但富士康模式，不是我们未来的方向。同样，温州曾经的打火机、皮鞋产业，也不是未来发展的正确方向。
中国未来发展的方向，一方面，加强真正的高附加值的本土制造业。另一方面，加强第三产业的发展，不但可以增加高收入人口，还可以切实提高人民幸福感。
我小时候，周围去世的老人普遍都是六七十岁，而如今，普遍七八十岁。以前说，人生七十古来稀，但现在，九十几岁的老人也不稀罕了。统计数据也符合我的直观感受。1990年，中国预期寿命68.6岁，2021年，78.2岁，几乎提高10岁，虽然我也吐槽医疗服务，但也必须承认，最近几十年，医疗服务的进步有目共睹。
我上次写了一篇文章，对比欧洲和中国的民宿服务业：探索法国城堡，体验中西方的深层次差异。我可以非常肯定地说，中国的高端民宿连锁企业，经营水平远超欧洲。现在回头看，我们一直吐槽的医疗服务业，可能在短时间内异军突起，成为世界领先的产业。
就上面所说的「肺部结节切除手术」，综合「价格、水平、时效」来说，中国提供的医疗服务，可能已经是全世界性价比最高的选择！
具体原因，大概有三个。
首先，我们有全世界最吃苦耐劳的医生护士。
打个比方，我们的医生，一年做500台手术，美国的医生一年200台，欧洲的医生一年100台。工作量大，除了牺牲了医生的休息时间，其它好处非常多。经验积累加速了，技术水平提高了，设备的利用率也高了，同样的CT，我们的利用率可能是欧洲的好几倍。最后的结果，就是成本低了。
其次，我们有全世界最多的人口。
医术最核心的竞争力，就是经验，病人看多了，什么稀奇古怪的症状都见过，心里有谱。
发达国家的人均医疗资源多，对病人来说是好事，但对于医生经验积累来说，不一定就是好事。比如，温州一医辐射范围内有3000万人口，这在发达国家是不可想象的。一个温州医生，5年之内看过的病人，可能比一个欧洲医生一辈子看过的病人还多，你说，你是信赖温州的医生？还是欧洲的医生呢？
再次，我们有最好的服务意识。
我已经说了很多次了，市场经济这个体系，几乎就是为东亚儒家社会量身定做的。我们这一群用筷子的民族，有三个最显著的特点，那就是：「勤奋、内卷、爱钱」，只要这三个特点不变，在市场经济条件下，我们总是走自己的路，让别人无路可走。只要有钱赚，我们会设计出「最高效、最廉价、最人性」的服务模式。
若干年后，我们一定能看到其它国家的病患，组团来中国看病的现象。其实，疫情之前，已经有了，只不过还是少数而已。
我也一直看好中国经济的发展前景。别的不说，就医疗这一块，潜力就非常巨大。 |
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发表于 2023-1-19 09:34
