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反复心悸、胸闷，这个未太留意的隐疾，竟差点令她考不上公务员……近日，温州医科大学附属第二医院心内科主任医师李嘉，成功为一位罕见镜面心患者实施零射线射频消融手术，为我市首例。
今年23岁的王女士，考公一路过关斩将，没想到在体检的时候却被告知不合格。临门一脚的事，把王女士急坏了，赶紧来到了附二医心内科就诊。李嘉接诊后，详细询问病情后发现，王女士经常有反复心悸和胸闷的情况，但一般休息几分钟就好了，她一直以为是劳累所致，所以就没放在心上。在安排王女士进行详细的检查后发现，王女士原来是患了预激综合征。
“预激综合征是一种常见的心律失常，在正常的心房和心室之间存在着房室传导系统唯一的一条传导通路，而预激综合征患者往往还附加着另外的传导径路即旁道。”李嘉表示，形象点说就是心脏原本只有一条“单行道”，但有些人由于先天因素多了一条通路，平时这条额外的通道可能表现不明显，但在早搏的情况下，会引起阵发性心动过速，心脏狂跳不止，每分钟可高达200次。
对于预激综合征患者，一般都是采用X射线引导下射频消融术，但考虑到王女士为年轻育龄女性，应用X射线无疑会增加今后怀孕时额外的不确定因素，决定在零射线下完成射频消融术。
“如果说应用X射线射频消融术可以类比为在正常情况下开车，那么在零射线下完成射频消融术可以说是蒙着眼睛单纯靠GPS定位系统开车了。但王女士的手术要比这个还要难，因为王女士是镜面心。”李嘉表示，在检查中发现，王女士的心脏不仅长在右边，其胸腹腔脏器的位置关系也是完全倒转。这就导致，为此类“镜面人”做手术，就像全程“开倒车”，将极大地挑战术者的手术操作技巧及逆向思维能力。
镜面心图示
考虑到该患者病情特殊性，李嘉主任带领团队对该病例进行了详细的术前讨论，并制订了周密的手术方案。最后在三维电生理导航系统指引下仅用60分钟即成功对预激综合征进行零射线射频消融，顺利完成手术，王女士于第二天出院。
右位心12导联心电图 
术后右位心12导联心电图
李嘉介绍，先天性镜像右位心发病率大约为0.01%，预激综合征的发病率约0.1%～0.3%。据此两者的发病率推算，像王女士这样镜像右位心合并预激综合征属于先天性发育异常巧合，发病率约100万分之一，按2021年末温州全市常住人口为964.5万人来推算，不超过10个人。
同时他提醒，预激患者平时没有症状，但存在发病隐患，劳累、情绪激动、洗澡、感冒、腹泻等情境容易诱发，发病严重可致人猝死。市民朋友们如果曾在经历过上述情境后，出现异常心慌、冒冷汗，请务必引起重视、及时就医，避免意外情况的发生。
还提醒，预激的诊断很简单，体检时做个心电图或动态心电图即可，“这种疾病在临床很常见，及时发现和治疗就可以打败它。” 
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发表于 2022-8-26 08:15
