只因屁股上破了一块“皮”？19岁少女被送进了温医大附一院急诊重症监护室

暮薄凉梦i

身上皮肤不小心“破”了
这种事情几乎每个人都可能遇到
置之不理、由其自愈
可能是大部分人的选择
可是，对19岁的少女小杨（化名）来说
这样选择的后果
却“惹”来了
盆腔感染、坏死性筋膜炎、感染性休克、
多脏器功能衰竭、失血性休克…
让她多次徘徊在死亡的边缘

幸运的是
在卢中秋教授的组织指导下
急诊科EICU医护团队在治疗过程中
多次组织相关科室讨论制定治疗方案
集合全院的资源与力量
用近70个日夜的全力救治
创造了生命的奇迹！


近日，已经康复出院的小杨将一面“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的感恩锦旗送到了EICU，并对卢中秋教授及EICU医护团队的全力救治、精心护理表示感谢。



臀部皮肤破损没重视，引发脓毒症
19岁少女被送进急诊重症监护室


年仅19岁的小杨来自青田县，原患有系统性红斑狼疮。在幼师实习期间，她发现自己的右侧臀部皮肤出现破损。后来开始出现发热、畏寒等症状，但她还是没有对此引起重视。直至出现双下肢无力、不能站立、大便失禁等症状，她才在家人陪伴下送至当地医院救治。经CT等检查后，考虑感染严重，病情危重，于2020年11月底转入温医大附一院急诊科抢救室。



抢救室值班医师高度警惕，立即召集包括急诊监护室在内的相关科室会诊，安排抢救床位，开放静脉通路，予行经口气管插管等急救处理。此时的小杨，面色苍白，昏昏欲睡。小杨的父亲茫然失措，不就是皮肤“破”了，怎么会导致这么严重的后果？


急诊重症监护室（EICU）支绍册主治医师接到抢救室会诊电话，第一时间到位，协助抢救。急诊科副主任吴斌也将小杨的情况汇报至副院长、急诊医学学科带头人卢中秋教授。



卢中秋教授查房意见：

❶ 患者目前感染性休克、臀部皮肤感染、盆腔感染、坏死性筋膜炎、多脏器功能衰竭，病情危重，需全力救治。

❷ 感染部位考虑肛周脓肿，右侧臀部皮肤破损表现只是冰山一角，盆腔等深部组织感染病变是重点，需及早切开引流。


在结直肠肛门外科尤和谊主治医师主刀下，小杨当晚在全麻下急诊行肛周坏死性筋膜炎清创术，术中排出100毫升左右恶臭脓液，清除局部坏死组织，并放置引流管，术后被收治至急诊重症监护室（EICU）。


再遇“险关”，少女命悬一线
医护通力合作，指标逐渐恢复正常


脓毒症指的是感染后人体（机体）反应失平衡，所引起的器官功能障碍或衰竭。换句话说，人体内部在抵抗感染过程中出现混乱，误伤了自己，引起肾脏、肺、肝脏和心脏等器官损伤，再进一步发展就是脓毒性休克，即感染性休克。

术后处于感染性休克状态的小杨，像极了大海里失去方向的一叶孤舟，滔天的巨浪，急骤的暴风雨，时时刻刻威胁着她的生命。术后麻醉未醒的小杨，全身皮肤湿冷，口唇青紫，心脏的声音听起来像马儿一样奔跑；血压在大剂量的去甲肾上腺素针维持下还是那么差强人意；呼吸在呼吸机维持通气下还是那么急促；比黄金还珍贵的小便还是那么少；监测的血气分析提示的还是那么酸......强大的炎症因子风暴，导致多脏器功能不全综合征（MODS），累及循环、呼吸、肾脏、肝脏、血液、肌肉神经、免疫系统等。



万丈深渊，命悬一线。急诊重症监护室医师再次将病情汇报卢中秋教授后，采取血流动力学监测、床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）、调整呼吸机参数等一系列措施。用力把一个生命从悬崖下拉回来，生命至上，这种欲望已经和重症监护室医生的本能反应融为一体。



拨云见日终有时，守得云开见月明。当清晨的第一缕阳光透过EICU厚厚的玻璃窗时，小杨心电监护仪的生命体征逐渐趋向稳定，人也苏醒过来了。此时血培养提示多种细菌感染，同时化验结果提示患者存在系统性红斑狼疮，卢中秋教授带领EICU团队再次制定个体化治疗方案，调整抗生素精准施治，免疫治疗及积极脏器支持治疗。医疗和护理通力合作，做到精细化治疗和护理。小杨的呼吸、循环、肾脏等指标逐渐恢复正常，入院1周后顺利脱离呼吸机拔除气管插管；入院10天后顺利拔除血透管，停止血液净化治疗。



血小板连正常值的十分之一都不到
面对严重感染和营养不良
团队集思广益，会诊调整治疗方案


严重的感染和营养不良，使得小杨一段时间来都处于严重贫血及血小板减少状态。血红蛋白最低时只有正常值的三分之一，血小板最低时连正常值的十分之一都不到，十分危险，随时有可能大出血，危及生命。但是，即使是反复输血小板等处理，小杨的状态仍无法得到有效改善。

考虑到小杨存在系统性红斑狼疮的情况，EICU团队集思广益，证实存在免疫性血小板减少，经血液内科、风湿免疫科会诊调整治疗方案后，大大改善了贫血状态，血小板也恢复了正常。


病情反复：
二次大出血，遭遇“失血性休克”
七大科室共同参与诊疗，制定最佳诊疗方案


一切来的都是那么突然。原以为小杨已化险为夷，却不曾想12月13日、12月22日二次突发肛周创口处大出血，并出现失血性休克。医护团队予以输血、输液处理，请介入科行急诊DSA，证实分别是右侧髂内动脉出血、右侧髂外动脉出血，予以弹簧圈栓塞治疗止血后转危为安。



在治疗过程中，卢中秋教授带领团队多次组织病情讨论，结直肠肛门外科宋华羽主任医师、风湿免疫科朱小春主任医师、骨科主任陈雷、感染内科主任卢明芹、烧伤科副主任卢才教、超声科副主任（主持）许世豪等共同参与诊疗，制定最佳治疗方案。超声治疗许世豪团队多次超声定位下行局部脓肿穿刺引流；结直肠肛门外科宋华羽团队在12月29日再次行盆腔脓肿置管引流术等。


历时近70天抢救治疗
生命之花重新绽放
"是你们精湛的医术和医者仁心，救了我的女儿啊！"


在团队的共同努力下，小杨终于化险为夷，生命体征趋于平稳。在积极治疗的同时，团队也为小杨制订了严密的康复计划。先是协助小杨床上康复训练，再逐渐扶着小杨床边坐。通过积极康复训练后，小杨的肌力及ADL评分均有明显改善。病房外，EICU副护士长与患者家属密切联系，进行专业指导，关心小杨的心理状况并进行疏导。



2021年1月底，历时近70天的抢救治疗，小杨康复出院了。回想起在“鬼门关”走了一圈的经历，小杨和她的家人将锦旗送到EICU。小杨的父亲不停地感谢，并表示“是你们精湛的医术和医者仁心，救了我的女儿啊！”

印象温州

firball

有这么严重的基础病还这么轻视。