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因为一件家庭琐事，苍南的贾女士（化名）气不打一处来，出现胸口不适，她怎么都想不到，入院检查后，直接进了心脏重症监护室，医生说她这是应激性心肌病，也叫心碎综合征。经过一个来月的治疗，贾女士终于出院了。谈起这次死里逃生的经历，贾女士激动地说：“本以为自己活不了了，感谢医院给了我第二次生命！”
一个半月前，45岁的贾女士因为一件家庭琐事生闷气后，出现了胸口不适等症状。这次胸闷不仅程度剧烈，且迟迟无法缓解，家人立刻将她送往当地医院。检查后，一项血检指标的异常引起了当地医生的高度警惕：“肌钙蛋白升高，患者不排除急性心肌梗死可能，随时可能有生命危险，建议转上级医院进一步治疗！”
之后，贾女士被送至温州市区某三甲医院，医生第一时间安排了心脏冠状动脉造影检查，但意外的是，贾女士的冠状动脉血管没有任何堵塞也就是说排除了冠心病的可能。这个时候，心脏超声结果出来，让所有人都意识到了问题的严重性：患者心脏收缩力严重下降，EF值（反映心脏射血功能的重要指标）约15%，仅为正常人的四分之一！仅仅过了几个小时，贾女士的病情急转直下，血压持续下降，意识模糊，该院立刻启动ECMO延续生命，并收治心脏重症病房。
之后，系列并发症出来了：肺部感染、急性肾脏衰竭、贫血、血小板降低、消化道出血……经过近1周的治疗，贾女士的病情还是急转直下。
命悬一线，贾女士的丈夫联系上了温医大附一院心脏重症团队，希望能进行进一步的治疗。在得知情况之后，心血管内科兼CCU主任周浩果断地说，“来！哪怕只有一线希望，我们也会全力以赴！”
转院后，摆在附一心脏团队面前的第一个难题出现了——贾女士的发病原因是什么？
经过激烈讨论，团队达成共识：患者病因倾向于应激性心肌病。周浩认为，患者年纪轻，既往没有基础病，肌钙蛋白没有显著升高，提示心肌损伤范围有限，只要把握好治疗中的每一个细节，心脏就有恢复的几率。与此同时，心脏外科团队也做好了随时启动心脏移植流程。
随后，医院呼吸与危重症医学科、感染内科、消化内科、营养科、临床药学中心等多学科倾力协作，帮助贾女士闯过了一个又一个难关。
在附一住院5天、ECMO辅助11天后，贾女士的病情有了转机。心超提示，她的心脏EF值从入院时的15%上升至20%，意识也逐渐恢复，气管插管顺利拔除。到第16天，EF值达到51%。随后，ECMO顺利撤机！正当全体医护准备松一口气的时候，贾女士的病情再度恶化。
2月15日下午，她毫无预兆地出现大量便血，鲜血染红了半张床铺，血红蛋白急剧下降至35g/L。急诊床边肠镜提示，贾女士的结肠多发隆起样改变，原因一时难以确定。
相关专家会诊后认为，此次出血可能与炎症感染或者缺血性肠病相关。通过抗感染、止血和输血对症处理，贾女士的出血情况暂时得以控制。但仅仅过了2天，贾女士又出现了大量便血。周浩主任意识到，必须马上采取措施，否则之前所有的努力都将前功尽弃。
当天夜里，医院再次召集多学科线上讨论会。经过近1个小时的激烈讨论后，专家们认为，贾女士情况危急，只有一条路可以救她的命——急诊手术。但具体出血原因不明确，手术效果不确定、风险极大。面对无路可退的处境，关键时刻，外科团队迎难而上，连夜为贾女士进行右半结肠切除术和回肠造口术，耗时100分钟。
经过近1个月的精心治疗，贾女士病情持续好转，心脏功能及各项指标基本恢复正常，并于近日顺利出院。
心内科主任周浩告诉记者，心碎综合征又称应激性心肌病、Takotsubo综合征，是一种由于强烈躯体或情绪刺激（如极度的悲伤、愤怒、恐惧、疼痛、焦虑等）所导致的以左心室收缩功能障碍为特征的急性综合征。研究显示，该病多发生于绝经后的女性，50岁以上的女性占80%~90%。近期研究表明，约1/5的患者在急性期发生严重血流动力学障碍和电生理不稳定，其心源性休克的发生率和死亡率与急性冠脉综合征患者相当。 | 
发表于 2024-3-18 10:53
