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刚刚出院的王先生怎么也想不到，平时身强力壮的他居然因为接触了鸽子粪病倒了。
在温州市中西医结合医院呼吸与危重症医学科住院治疗后，王先生病情稳定已出院，但还需要服药半年，并定期复查胸部CT，随访病灶变化。
身体健壮的体育老师遭遇隐球菌
王先生是一名体育老师，平时身体健壮，但5月份的一场“感冒”让他咳嗽了近一个月，期间他也吃了不少止咳药和抗生素，但咳嗽总是不见好。
前些日子，王先生求助市中西医呼吸与危重症医学科主任医师金晨慈的门诊。胸部CT 显示王先生的肺部出了问题。
仔细查看王先生CT，又详细了解了发病的过程，医生怀疑致病的是一种名为“隐球菌”的真菌。
王先生的肺部CT影像。
“隐球菌大多经呼吸道入肺，在肺部引起轻度炎症，或隐性感染，亦可由破损皮肤及肠道进入人体。”
金晨慈医师表示，隐球菌广泛分布于自然界，如鸽粪、土壤、牛乳、水果等，其中鸽粪是人类首要的感染来源。健康人群一般不易感染隐球菌，只有当机体免疫力下降时，病原菌才易侵入人体。
隐球菌可向全身播散，侵犯中枢神经系统，有一定的致死率，也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜，引起慢性炎症和脓肿。
王先生表示此次“感冒”前，因工作有过度劳累的情况，而他所居住的小区楼上正好有邻居饲养鸽子，鸽子的粪便时常会落到他家窗台上。
王先生被收治入院后，隐球菌荚膜多糖抗原检测报告显示阳性，金晨慈团队就对王先生进行了肺穿刺活检，病理证实了隐球菌感染。幸运的是，腰椎穿刺结果显示王先生并没有伴发中枢感染。
王先生随即开始接受抗真菌治疗，病情终于有所好转。2 周后，王先生复查了胸部CT，肺里的病灶已经开始逐渐吸收、缩小，病情平稳后，目前已出院。
王先生治疗前后CT影像对比
治疗隐球菌病，一般抗生素无效
“隐球菌病一般起病缓慢，最初症状不明显，多数表现为上呼吸道感染，如咳嗽等。但这个病一般抗生素治疗无效，随着时间拖延病情会逐渐加重。”
金晨慈医师介绍，肺隐球菌病是一种少见病，由于临床及影像学表现缺乏特异性，既往易被误诊为普通肺炎、结核或肺部肿瘤等。
但最近一两个月，科室已经连续接诊了四五例肺隐球菌病。
从近年来的临床数据来看，肺隐球菌病多发生于男性，以40-50 岁的中青年多见。通过呼吸道吸入空气中的隐球菌孢子是感染的主要途径，但也有通过破损的皮损感染，或进食带菌的食物经消化道进入人体发病。
肺隐球菌病的临床表现差异很大，
- 无症状患者仅在体检时偶然发现，
- 慢性患者表现为轻微的咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气促等呼吸道症状，
- 急性重症患者会出现高热、呼吸困难，
- 免疫功能低下者还会播散至脑、骨、皮肤、前列腺或其他部位。
肺隐球菌病的治疗以抗真菌药物治疗为主。免疫功能正常的轻中症患者通常需药物治疗6-12个月；重症肺炎、以及合并中枢感染或确诊播散的患者疗程将更久，直到病灶完全消失、纤维化或钙化。药物治疗效果不佳者，可通过外科手术切除病灶。
金晨慈医师提醒，预防隐球菌病感染，要忌食腐烂变质的瓜果，防止鸽粪、鼠粪污染环境及接触，此外还要保持良好的卫生习惯，比如清除宠物粪便，尤其是鸟鸽粪便时，要戴口罩与手套，处理完后立即洗手等。
既往有过鸽粪接触史、且长时间咳嗽不愈的患者，应及时就诊。如罹患恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、风湿免疫性疾病及器官移植者等，更应高度重视感染隐球菌的可能。 |
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发表于 2021-7-9 14:44
