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一个月前，45岁的刘先生（化名）怎么也想不到，自己的头晕、胸痛、胸闷等症状，竟是长了肿瘤，最后在泌尿外科做了手术。
刘先生，温州人，平日里身体也硬朗，几乎不去医院。偶尔有些头痛，稍作休息也能熬过去，他自然没放在心上。
今年4月的一天晚饭后，刘先生突然感觉到一阵猛烈的眩晕感，同时伴有胸闷、胸痛，刚入肚的饭菜也被他全吐出来，咽喉里还带有一丝血腥味。“胸口很闷，感觉一口气上不来，自己可能就见不到第二天的太阳了。”刘先生向医生回忆当时的濒死感。
//血压高到血压计都爆表
要吃常人20倍的降压药
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家人们看到刘先生的症状也吓坏了，赶紧打120，送他到附近的医院。急诊检查发现，刘先生的血压很高，收缩压高达270mmHg（正常人收缩压不超过150mmHg），心率也很快。急诊紧急降压处理后，安排刘先生入院治疗。
血压高到血压计都爆表，要吃常人20倍的降压药才能把血压控制住，结合肾上腺激素偏高，医生们分析很可能是肾上腺的问题。接下来的B超检查，印证了医生们的判断——在刘先生肾上腺的区域长了一个超过8厘米大的肿瘤。刘先生被诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。
为了控制血压，刘先生每天要吃很多降压药，最多的那两周，他一天要吃21颗，血压才能勉强控制住。瘤子体积大，血压波动厉害，吃药已很难控制，考虑手术难度较大，住院治疗三周后，医生们建议刘先生到上级医院进一步手术治疗。
//腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术后
血压、心率均恢复正常
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5月25日，刘先生来到杭州市中医院。此时，他头晕症状虽有所缓解，但仍有胸闷等症状。检查发现，刘先生还伴有儿茶酚胺心脏病，这是肾上腺嗜铬细胞瘤的常见并发症。尿外科专家、杭州市中医院副院长诸靖宇主任医师告诉刘先生及家属，从临床上来评估，他的这个病可能已经存在十多年了。
据了解，嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，约有10%为恶性，绝大多数是良性。嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺会导致血压上升、心率加快。因此，该病特征性表现是阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗及代谢紊乱，同时可造成心、脑、肾等严重并发症。
“这是一种相对少见的疾病，我们每年会遇上十例左右，但8厘米大体积的嗜铬细胞瘤，三年来是最大的一例，这体积已经接近肾脏的三分之二了。”诸靖宇说。
刘先生的肿瘤位置非常深，四周被膈肌、大血管等重要的器官包围着，如果不做手术，若下一次血压猛涨，血管破裂，后果不堪设想。
术前，医生对刘先生进行了控制血压、控制心率、扩容等药物治疗。与此同时，杭州市中医院心内科、泌尿外科、麻醉科等科室专家召开多学科会诊，对刘先生的病情展开讨论。
上周四，市中医院副院长诸靖宇、市中医院泌尿外科副主任黄亚胜等为患者做了腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除手术，手术不到两个小时就完成了，但由于患者血压波动厉害，整个手术如同“过山车”，考验的是主刀医生与麻醉医生的默契配合和精湛的技术。
“两分钟内，患者的收缩压从270，降到70，麻醉医生同时准备降压药和升压药，我们所有医护人员的血压、心率也都随着患者上升、下降。”黄亚胜回忆。
手术很成功，临床上考虑没有发现扩散病灶，是良性肿瘤。昨天是术后第四天，刘先生的心率恢复到每分钟80次，血压恢复到130/80，稳定在正常范围，降压药也停了，明后天即可出院。此后，刘先生仅需定期复查，做血压、心率、激素水平的检测。
//平时关注血压和心率健康
肾脏B超能早期发现小肿瘤
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“嗜铬细胞瘤的具体病因尚不完全清楚，但在临床中，早发现、早诊断，可以避免一些并发症的出现。”诸靖宇主任医师给大家两个建议：
“一是关注血压、心率健康，平时要注意血压的检测，可以在家里或附近社区医院定期检测，若发现血压异常，及时去相应医院内科检查、治疗。如果是顽固性高血压，通过服药治疗，血压仍控制不好，可以考虑是不是肾上腺的问题。”
“二是注重正规体检，体检一般有腹部B超，尤其是肾脏B超，能对一两厘米的肿瘤做到早期发现。”
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发表于 2020-6-10 09:22
