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4月30日下午，乐清市医疗保险中心与来自7家医院的护士代表签订了《乐清市医保护士服务协议书》，一批医疗机构成为试点单位，这标志着乐清市“医保护士”新政全面推广实施，医保基金安全运行又多了一支拥有2300人的“维稳队伍”。
新政的推出，
在全国尚属首个县（市、区），
乐清是“医保护士”全国第一个试点县（市、区）。
基金安全，需要医护共守护
2019年乐清市城乡居民医保参保达98.626万人，职工医保参保达20.74万人。医保基金是公众的“救命钱”，但过度医疗、不合理收费等问题严重损害了医保基金平稳运行。
在此背景下，“医保护士”作为乐清市医疗保障局探索的医保基金治理新模式，将全市符合资格条件的约2300名执业护士纳入医保护士协议管理和信用管理，旨在确保医保基金平稳运行。
将监督关口前移到护士，因许多护理工作都与医保基金相关。“医保护士”工作领导小组组长叶国强说，医保基金安全，迫切需要每位医护人员共同把关。这项工作在全国尚是空白，没有经验可以借鉴。我市通过构建医保护士“三体系一平台一协会”模式，是指基金监管制度体系、医保护士信用指标体系、医保护士信用评价结果应用体系、乐清市医保护士资格系统平台和乐清市医保护士协会，确保“医保护士”新政高效推行。也希望乐清“医保护士”工作为全国的医保基金监管领域提供可复制可推广的“乐清经验”“温州经验”。我们的护士直接面对患者，她们的行为、服务能给患者带来医疗信任。她们是参保人合法权益的维护者，学习并落实医保工作的有关制度、规范医保服务行为，进行“事前预防”，对自身也是一种保护。
硬核要求，严管堪比驾驶证
哪些行为属于违规动作？乐清市医保局与卫健局将违规行为分为五类，达40种，重点对一些骗保现象进行狙击。根据《乐清市医疗保障协议护士暂行办法》，对“医保护士”执行“基金自律”情况进行积分考核。
“医保护士”记分周期为12个月。“医保护士”在一个记分周期内记分未达到12分，记分予以清除。
“医保护士”在一个记分周期内记分达到6分时，市医保中心会同其定点医疗机构对其进行提醒；记分达到12分或连续三个记分周期记分达到9分以上的，市医保中心解除其服务协议，情节严重的可注销医保护士服务编码。
“医保护士”产生记分的，市医保中心应当书面告知其本人及其所在的定点医疗机构。市医保中心对“医保护士”作出暂停、解除服务协议或注销服务编码前应报经市医保局审核同意，并提前15个工作日书面告知其本人及其所在定点医疗机构。
“医保护士”对市医保中心作出的处理决定存在异议的，可在接到书面通知后10个工作日内通过其所在的定点医疗机构向市医保局提出书面申诉。市医疗保障局应组织专家合议后作出最终决定。
基金安全，关乎救死护伤大义
“医保护士”的推行，也透露出医院功能定位随之发生改变的信息：由以医疗为中心，以提供医疗护理服务为主要目的逐步向提供医疗护理服务并实施基本医疗保险制度转变。
出台这项新政策，事关每个执业护士。作为她们的“娘家”，市卫健局对此作了全面探讨，配合市医保局出台了这项政策。在4月30日的签订协议仪式上，该局局长王贤明向全市医保定点机构与全体护士喊话：大家要积极配合，确保“医保护士”得以顺利推行;要理解政策，认真履职。“医保护士”是这项新政策的宣传者与执行者之一，是医保部门、临床科室之间沟通的桥梁，全体护士要学好医保政策法规。
作为医保定点医院，乐清市人民医院院长陈余钿说，医院将明确岗位职责，做好签约工作。合理选择医疗项目，做到因病施治。
从守护好病人的“健康关”，到共同把好“医保关”，“医保护士”的角色定位如何更加准确？
市区一家医院的马田莲是一名“医保护士”，她说：“从现在起，我们又多了一道职业红线。像司机开车一样，我们要非常珍惜执照，不被记分扣分。这项新政虽然增添了我们的工作量，但从大局来说，维护医保基金稳定运行，也是职责所在。医保基金若发生意外，损失终究是多数人的利益。如果医保基金被广泛乱套取，出现大的亏空，可能连一些医院的生存也是问题，最终影响救死护伤的职责。”
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发表于 2020-4-30 21:26