温州首例ECMO救治新冠肺炎危重症患者成功撤机

ysh8591860

网络配图

今天上午，54岁的陈先生咳嗽了声，用纸巾擦了下嘴巴。这样简单的动作，却引来了医护人员一致欢呼。“能自己咳嗽！是好事情！”在隔离病房外用视频连线密切关注陈先生病情的温医大附一院书记夏景林高兴地说。

陈先生是一名病情极危重的新冠肺炎患者，在全体医护人员的共同努力下，他已经成功脱离ECMO48个小时，病情稳定！这是温州首例应用体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术成功救治的新冠肺炎危重症患者。
患者紧急入院危在旦夕
争分夺秒生死抢救
陈先生是永嘉人，今年54岁。今年春节，他接触了武汉回来的亲戚，不料亲戚被确诊，很快他也出现了发烧、咳嗽的情况。1月30日，陈先生被确诊为“新冠肺炎”，入住永嘉县人民医院，因病情急剧恶化，进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。1月31日，陈先生被紧急转入温医大附一院641病房进行抢救。
入院后，医护人员先后采取了无创呼吸机辅助通气，气管插管接有创呼吸机辅助通气，俯卧位通气，气管切开及对症支持等抢救措施，并根据陈先生的呼吸状况，不断调整呼吸机参数，但陈先生的呼吸功能依然未见明显改善。
令医护人员揪心的是，陈先生还出现严重的顽固性呼吸性酸中毒，机体极度缺氧的同时，体内的“废气”难以排除，二氧化碳分压高达到93.1mmHg，命悬一线！
时间不等人！怎么办？！
“上ECMO！”2月22日上午，在重症隔离病房组织救治工作的温医大附一院院长潘景业经与省内驰援专家崔巍、丁礼仁等多学科专家综合评估后，决定为陈先生建立体外膜肺氧合（ECMO）治疗。一声令下，ECMO团队核心成员王珏、吴辉、李丽伶等主任立即到位，在半个小时内便顺利地完成了ECMO的各项操作步骤，调试了机器，流速和气流均正常，仅仅10几分钟后患者的血氧饱和度上升到了100%，二氧化碳分压快速下降，上串到130多次的心率逐渐降至100次以内。641病房的医护人员悬着的心终于放了下来。
抢救取得阶段性胜利！
医护人员24小时接力守护
10天坚守迎来曙光
攻城容易守城难。
上了ECMO并不意味着医护人员可以松一口气，事实上，战斗的号角才刚刚开始吹响。
温医大附一院心脏外科副主任王珏介绍，简单地说，ECMO是把不堪重负肺暂时“替换掉”，让患者“先活下来”，为肺功能恢复争取时间。
温医大附一院院长潘景业表示，ECMO运行过程中随时可能出现出血、栓塞、感染等并发症，任何一项并发症都可能致命。因此，医护人员工作量非常巨大。为更加精细地护理陈先生，护士们4小时一班，每班至少有3名经验丰富的专科护士24小时不离床地照顾陈先生。其中1名护士专职管理ECMO，2名护士专职进行患者基础护理。ECMO团队核心人员24小时在线，和值班医护随时沟通，及时处理抗凝、管路、流量等问题，呼吸治疗团队则不断根据陈先生的呼吸情况调整呼吸机参数，让肺得到充分休息，康复师通过手法和先进的仪器对陈先生进行适当的心肺和肢体功能锻炼。“医护人员24小时值守，眼睛不仅要紧盯呼吸机，还有ECMO和监护仪，可以说陈先生的每一次呼吸我们都在监控。”
让人沮丧的是，在用上ECMO的前三天，陈先生的病情改善并不明显，还出现过消化道出血、细菌感染等症状，这让641病房的医护人员的心再次提了起来。
皇天不负苦心人！到了27号，医护人员惊喜的发现，老陈的情况似乎在朝着好的方向发展。专家崔巍说：“首先是胸片的白肺范围开始缩小，超声图像上也显示肺实变的情况正在消退，到了29号就更加明显了，进入3月1号，好转的趋势进一步加强，经历了10天的苦苦等待，终于迎来了走向胜利的时刻。”
果断脱机降低风险
48小时病情平稳进入安全地带
随着ECMO运行时间延长，并发症发生的风险与日俱增，但是危重患者不能言语，难以表达，患者自己更不能专业判断。该患者自主呼吸不断增强，面临撤除ECMO的挑战。3月3日中午，潘景业院长在床旁进一步下调ECMO参数观察到患者通气氧合功能稳定改善，结合分析患者各项生命指标和呼吸机参数，果断作出判断，指令撤除ECMO。
历经10个昼夜的ECMO技术及呼吸机支持等综合抢救，ECMO被顺利撤离，陈先生终于转危为安！陈先生感动得热泪盈眶，对训练有素、经验丰富的医护团队竖起了大拇指，还用逐渐恢复肌力的右手写下了“谢谢大家”四个字。
截止5日中午12点，陈先生已经脱离ECMO整整48小时，呼吸功能日渐恢复，病情稳定。视频连线时，他还冲记者挥了挥手。夏景林介绍，相较于前几天，陈某的病情好转了许多，昨天护士们还给他泡脚、理发、刮胡子，因此人也清爽了。
夏景林表示：“这次成功脱机意义重大，在全国新冠肺炎成功撤下ECMO的案例也不多，对我们来说是一个突破，不仅提振了患者和医护人员的信心，也为下一步治疗提供了宝贵的经验。”
据悉，作为温州地区重症新冠肺炎集中收治的定点单位，温州医科大学附属第一医院重症隔离病房集结了一支勇敢无畏、业务精良的多学科精英战队：在医护专业配备上，除了本院医护团队以外，还有浙大一院、浙大二院专家及市卫健委抽调的重症监护室护士支援，除了重症医学科、呼吸与危重症医学科、感染内科以外，还有心脏外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急诊科、心血管内科、消化内科、普外科、超声影像科、放射科、神经内科、康复科等专科，整个救治团队相互分工，协调合作，发挥各自的专长，夜以继日地对危重症患者进行一体化综合救治，成功救治了一大批温州的危重患者。