温州首例ECMO新冠肺炎危重症患者成功撤机

幕后黑手№

3月5日上午，温州医科大学附属第一医院641重症隔离病房（以下简称“温医大附一院641病房”）内传来好消息，该院病情极危重的新冠肺炎患者陈某（化名），在经过10个昼夜的ECMO技术抢救后成功于3月3日撤机，现已撤机48个小时，患者病情较为稳定。据悉，这是我市首例应用ECMO技术后成功撤机的新冠肺炎危重症患者。



杜一川 摄
上午11时许，记者参加了温医大附一院新冠肺炎防控指挥部与641重症隔离病房的视频会诊，在视频中，记者发现陈某精神不错，还能与人挥手打招呼。据温医大附一院书记夏景林介绍，相较于前几天，陈某的病情好转了许多，昨天护士们还给他泡脚、理发、刮胡子，因此人也清爽了。


陈某今年54岁，永嘉人，家中亲戚大多在武汉经商，回温后因密切接触，陈某于12月23日开始出现咳嗽、发烧等症状，1月30日被确诊为“新冠肺炎”，入住永嘉人民医院。入院后因病情急剧恶化，进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），于1月31日紧急转入温医大附一院641病房进行抢救。

据温医大附一院院长潘景业介绍，陈某刚入院时，先后采取了无创呼吸机辅助通气，气管插管接有创呼吸机辅助通气，俯卧位通气，气管切开及对症支持等积极抢救措施，并根据陈某的呼吸状况，不断调整呼吸机参数。但尽管如此，陈某的呼吸功能依然未见明显改善，并出现了严重的顽固性呼吸性酸中毒，机体极度缺氧的同时，体内的“废气”难以排除，二氧化碳分压高达到93.1mmHg，可以说是命悬一线。
2月22日上午，经与省内驰援专家崔巍、丁礼仁等多学科专家综合评估后，该院决定为陈某建立体外膜肺氧合（ECMO）治疗，ECMO团队核心成员王珏、吴辉等主任立即到位，迅速为患者建立了ECMO生命支持系统。

据崔巍介绍：“简单地说，ECMO是把不堪重负肺暂时‘替换掉’，让患者‘先活下来’，为肺功能恢复争取时间。ECMO运行过程中随时可能出现出血、栓塞、感染等并发症，任何一项并发症都可能致命，随着ECMO运行时间延长，并发症发生与日俱增。所以，如何在最短的时间内帮助患者恢复受损的肺功能，及时撤机，脱离危险成了救治团队面临的最大难题。”
据悉，在ECMO抢救期间，陈某也曾出现过消化道出血、细菌感染等症状，但由于641病房内的医护人员24小时分秒不间断地动态监测，陈某顺利度过了难关。“在这期间，不仅要做好ECMO系统的日常维护，还要“盯牢”患者的各项生命指标的变化，这需要专业的团队和娴熟的技术配合，需要24小时分秒不间断地动态监测ECMO抗凝效果，血流量，膜功能以及患者生命体征，水、电解质、酸碱等情况，常常需要每1-2小时采血进行血气分析，凝血ACT，血生化等各项指标检测，根据结果不断调整ECMO转速，气流量，抗凝剂量，及时纠正内环境紊乱，工作量非常巨大。”崔巍说。
为更加精细地护理老陈某，641病房的护士们4小时一班，每班至少有3名经验丰富的专科护士24小时不离床地照顾老陈。其中1名护士专职管理ECMO，2名护士专职进行患者基础护理。ECMO团队核心人员和值班医护随时沟通，及时处理抗凝、管路、流量等问题，呼吸治疗团队则不断根据陈某的呼吸情况调整呼吸机参数，让肺得到充分休息。另外，康复师则通过手法和先进的仪器对陈某进行适当的心肺和肢体功能锻炼。

在ECMO的帮助下，患者的全身氧供得到恢复，二氧化碳分压快速下降。 3月3日中午，在综合分析病人生命指标、呼吸机及ECMO参数后，ECMO被顺利撤离。
目前，陈某呼吸功能日渐恢复，脱离ECMO后也能顺畅呼吸。他还用逐渐恢复肌力的右手写下了“谢谢大家”四个字。
据夏景林介绍：“这次成功脱机意义重大，在全国也少有这样的成功案例，对我们来说是一个突破，不仅提振了患者和医护人员的信心，也为下一步治疗提供了宝贵的经验。”
据悉，作为温州地区重症新冠肺炎集中收治的定点单位，温州医科大学附属第一医院重症隔离病房集结了一支勇敢无畏、业务精良的多学科精英战队：在医生专业配备上，除了重症医学科、呼吸与危重症医学科、感染内科以外，还有心脏外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急诊科、心血管内科、消化内科、普外科、超声影像科、放射科、康复科等专科，整个救治团队相互分工，协调合作，发挥各自的专长，夜以继日地对危重症患者进行一体化综合救治，成功救治了一大批温州的危重患者。