“小黄人”+“熊猫血”！温州一新生儿宝宝全身换血死里逃生…

青山映斜阳

刚出生没多久，就突变成了“小黄人”。因为与“熊猫血”妈妈血型不合，童童（化名）就患上了严重的新生儿溶血病，在经历了一次全身换血后，医生终于从死神手中将他抢了回来。



黄某今年30岁，江西人，生产前，医生已经知道其是熊猫血，为了应对可能出现的出血情况，在剖宫产前，瑞安市妇幼保健院对接瑞安市中心血库已经提前2天向温州市中心血站申请调剂1.5单位A型Rh阴性红细胞，当日，温州市中心血站就将库存内保存的液体阴性红细胞调至瑞安。2天后，产妇顺利生产。所幸手术非常顺利，也没有出现大出血的现象，医生松了一口气。但是，对新生儿进行检查时，发现他的血红蛋白明显下降，总胆红素及网织红细胞计数升高明显，医生确定是新生儿溶血性黄疸无疑，而且已达换血指征。

溶血，意味着母亲血液中的抗体进入新生儿体内，发生免疫反应，破坏新生儿红细胞，属于十分高危的新生儿急症。一旦发生严重溶血症状，需要急诊输血和换血治疗，否则极有可能会导致新生儿贫血、水肿、胆红素脑病、心衰甚至死亡。

经过充分评估，并与患儿家属积极沟通、征得同意后，新生儿科决定立即为这名患儿进行换血治疗。

新生儿换血是一项技术含量很高的工作。简单说，就是医护人员一边从患儿的动脉抽出发生了溶血的血液，一边从其周围静脉同步输入新鲜的血液。换血量要达到患儿全部血容量的两倍。同时，换血的速度也要拿捏得恰到好处，因为速度太快，患儿体温会下降，导致心律异常，引起心衰、心跳骤停、休克等情况；速度太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染，抽出血会凝血堵管，影响“换血”疗效。不料，所备的A型阴性红细胞根本不够用，温州市中心血站当天晚上将急诊备用的1单位A型Rh阴性红细胞第一时间调剂至瑞安市中心血库。所幸供血及时，经过前后近三个小时的努力，宝宝换血成功，复查胆红素明显下降。



经过后续的蓝光退黄治疗，宝宝的黄疸逐渐消退，复查血清总胆红素降至正常水平，溶血基本停止，头颅MRI检查未见明显异常。11月12日，医生经过随访，发现宝宝发育一切正常，黄疸情况也没有出现。

新生儿科副主任钟西鹤介绍，对于孕妇妊娠，首次产检应作ABO和RhD血型检测和红细胞抗体筛查。如果母亲ABO血型为“O”型或Rh血型阴性，且抗体筛查阳性，既往有不明原因的死胎、新生儿重度黄疸史的孕妇，需动态监测血清抗体变化。加强孕期监护及检查，发现问题时及时咨询产科医生，对于预防新生儿溶血病的发生和严重程度十分重要。宝宝出生后需由新生儿科医师及时评估，动态监测经皮胆红素变化，若有黄疸迅速升高，出现贫血、水肿等表现，需要光疗退黄，甚至换血治疗，避免造成神经系统不可逆的损伤。