紧急！温州一人被钢筋插穿

山青

10月26日清晨，一位被多根钢筋贯穿腹部的患者被紧急送至急诊科。经初步探查，有三根超过1米长的钢筋斜贯穿左上腹部，上端外露近1米，下端外露10余厘米，最长的还有15cm存留在体内，深浅不一，钢筋污染严重。




急诊科及普外科团队迅速对患者进行紧急处理，输液、监护、备血等。由于暴露在外的钢筋过长，导致患者无法完成CT检查，不能明确病情。在严密监测患者生命体征及行床旁B超初步评估病情后，由消防员切除患者体外钢筋。经胸腹部CT提示：左上腹部异物贯穿伤，脾脏部分显示不清，脾脏下缘积血。贯穿伤最主要的并发症是腹腔出血、肠管损伤、血管、神经损伤以及术后感染。清创时间一旦超过6小时，细菌将成倍数增长，感染不易控制，腹腔内出血持续引起出血性休克等后果严重。随即，一场紧急救治拉开帷幕。



普外科李祖能主任医师团队（李祖能、郑鹏、夏存杰）完善术前准备并评估病情，综合分析病情后确定治疗方案，于7:45进手术室行开腹探查。术中发现患者脾脏上极被膜2处裂伤出血。完整脾脏切除对患者预后影响较大，李祖能主任医师考虑有保留脾脏行脾脏修复可能，与患者家属沟通后行脾破裂修补术。术中，团队克服了暴露、视野血液污染等困难，默契配合、精心操作，顺利完成脾破裂修补+胸腹壁清创缝合术，避免了脾切除术后血小板增多、爆发性感染等并发症。术中麻醉医师严密监测患者生命体征，术后清醒拔管，无不适及相关并发症产生。10:50，患者术毕返回病房。目前该患者身体逐渐康复，可下地活动。




贯通伤虽不属于罕见病例，但该例患者其特殊之处在于钢筋较长且污染严重，腹部贯穿伴腹腔内出血。李祖能主任医师提醒，当身边遇到意外事故，有异物贯穿身体时，切不可自行拔除，要及时送往医院救治，否则容易造成二次损伤。另外，在工农业生产、交通事故中，还存在一些外源性的异物伤，同样不建议自行拔出，尤其是胸腹部的异物伤，可能会伤及心脏、大血管、肝脏、脾脏、肠管等重要器官。一旦自行拔出，患者出血无法控制可能导致迅速危及生命。