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9月25日，温州市政府新闻办举行新闻发布会，介绍温州市医疗保障全民参保工作相关情况。这也是“推动高质量发展”主题系列新闻发布活动的第四场。
郑鹏 摄
发布会上，市医疗保障局党组副书记、副局长叶兴建介绍温州市医疗保障全民参保工作有关情况。
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，温州市医疗保障局坚决贯彻落实中央和省市委系列重大决策部署，不断完善医保政策制度，优化医保公共服务体系，促进医疗、医保、医药协同发展，着力构筑具有温州特色的“共富型”医疗保障体系。
聚焦制度建设，构建多层次医保体系。
建立健全以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康险等共同发展的医疗保障制度体系，让医保更加公平统一。扎实开展“医保纾困”专项行动，建立健全病贫防范化解长效机制，获评全国医疗保障巩固脱贫攻坚成果联系点，三年来累计帮助1024名困难群众化解高额医疗费用3007万元。
聚焦“三医”协同，增进群众健康福祉。 支持医疗高地建设，结构性调整医保基金2.94亿元支持强基层筑高峰。深化医保支付方式改革，近三年群众均次住院总费用累计下降1378元。制度化常态化开展药品耗材集采，落地使用521种集采药品和23类医用耗材，年减轻群众负担6亿元。持续加强医保基金监管，开展飞行检查、综合巡查等“八查”行动，守牢群众“救命钱”。
聚焦服务增值，推进医保优质共享。 线上实现“一网通办”，24项高频医保服务事项可直接掌上办理。线下实现“就近好办”，开设覆盖市县乡村四级的医保服务网点5238个，建成“15分钟医保服务圈”。异地实现“跨域通办”，推动全省通办、全市通办、异地就医直接结算，近3年为超2300万人次群众减少“跑腿垫资”89亿元。生育实现“免申即享”，累计为1.24万名女职工自动拨付生育津贴3.89亿元。
全民参保工作不仅是保障群众健康的基本条件，更是构建社会公平正义、推动共同富裕的关键一环。近年来，在市委市政府的坚强领导下，我市已连续三年实施全民参保行动，参保质量持续提升，参保结构更加优化，形成了良好的参保氛围。截至2023年底，我市基本医疗保险参保人数768.65万人，其中职工医保参保人数268.76万人，城乡居民医保参保人数499.88万人。
为进一步深化我市2025年度全民参保工作，市政府出台了《温州市医疗保障全民参保三年行动计划（2025—2027年）》（温政办〔2024〕41号），对强化常住地参保、完善筹资政策、健全精准帮扶等方面进行了明确。
具体内容如下
发布会现场发布人还就大家较关心的问题回答了记者提问▼
此次温州出台的《医疗保障全民参保三年行动计划》中，针对不同的参保群体有不同的政策倾斜，具体有哪些创新突破？
市医疗保障局党组副书记、副局长 叶兴建：
《三年行动计划》最大的亮点可以概括为“两放宽”“一支持”。“两放宽”即放宽灵活就业人员就业登记限制、放宽随迁子女及配偶参保户籍限制。前期，我们已经取消了参保人员的户籍限制，群众持居住证就可以在常住地参保。这次《三年行动计划》积极回应群众关切，聚焦灵活就业人员和随迁子女（配偶）参保问题，破除参保壁垒，为人才引进提供保障。“一支持”即支持职工医保参保人员用个人历年账户为直系亲属居民医保缴费。对于历年账户结余金额较多的职工，一方面可盘活历年账户资金，另一方面减轻参加城乡居民医保的家庭成员负担。
上个月国务院印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，提到将历年账户共济范围从直系亲属向近亲属延伸（近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。根据上级医保部门统一部署，我市将于今年10月10日起扩大历年账户家庭共济范围。
近期，温州各地开始陆续启动城乡居民医保参保工作，对于这份基本医保，它有哪些集中优势？
市医疗保障局党组成员、副局长 胡坚：
鼓励居民参加基本医保，是为了维护广大居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史，为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。
温州城乡居民医保优势很多，具体体现在五个方面：
一是个人缴费少。我市2025年度城乡居民医保缴费标准为1890元/人，其中个人缴纳630元，折算下来平均每天1.7元，每月51元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。
二是财政补助广。参加城乡居民医保能享受国家普惠性参保财政补助，自己交小头，政府补大头，2025年财政补助标准每人1260元，相当于个人缴费标准的2倍。对于符合条件的困难群众，政府部门还对其进行全额资助参保，我市每年资助参保超过13万人，资助金额达2.45亿元。
三是报销比例高。2023年城乡居民医保参保人员平均住院率19.97%，城乡居民医保住院费用目录内基金支付比例67.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为64.3%、76.7%、79.9%。
四是综合保障强。参加居民医保后不仅可以享受基本医保门诊报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病保险无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。
五是医保服务好。除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构就可以享受直接结算的便捷，还可异地直接就医，只需线上或线下提前做好异地备案，即可实现在外地就医直接结算。
随着经济发展水平的提高，各级政府对于医疗保障的投入也在相应的增加，但与此同时，我们城乡居民医保个人缴费标准也有所提高，请问医保部门如何看待这一现象？
市医疗保障局党组副书记、副局长 叶兴建：
为了支撑医保服务能力和水平的提升，财政对城乡居民参保的补助近年来进行了更大幅度的上调。经测算，一名居民20多年来连续参保总保费中，财政补助占保费总额的68%，个人缴费占32%。相比“新农合”建立初期，目前我们个人居民医保缴费标准是630元/人。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。
一是保障范围显著拓展。“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等高额高值的用药几乎不能报销。目前，医保药品目录内包含的药品已达3088种，其中包含74种肿瘤靶向药和80余种罕见病用药。经统计，我市公立医院采购的药品中目录内品种占比超90%。
二是先进诊疗技术更加可及。在医保政策的有力支持下，20年来，我市医疗服务能力实现跨越式发展。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，彩超、CT、核磁共振等高新设备迅速普及，无痛手术、微创手术等过去遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。
三是就医报销比例明显提高。“新农合”制度建立之初，政策范围内住院费用报销比例普遍在30%至40%左右，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我市城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例在70%左右，群众的就医负担明显减轻，而这必然带来医保筹资标准的提高。同时，随着人口老龄化程度加深、群众医疗需求提升、医疗消费水平提高，也需要提高医保基金筹资水平，为群众提供稳定可持续的保障。
四是公共服务能力跨越提升。目前，居民医保参保群众不仅可以在温州全市域享受就医报销，还可以在浙江其他地市，甚至全国范围的定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务，为广大在异地生活、旅游、工作的群众看病就医提供了坚实保障。
目前都有哪些途径方便群众办理参保和缴费？
市医疗保障局党组成员、副局长 胡坚：
为满足群众便利化办事需求，我们不断优化参保缴费服务举措，坚持线上线下两端齐发力，让群众更加省时省力。一方面，线上实现24小时“掌上办”。针对新增参保人员，可以通过“浙里办”APP、“国家医保服务”APP进行医保参保登记，再通过支付宝和微信的“浙江税务社保缴费”小程序、签约银行协议代扣等方式自主缴费，不用来回奔波。针对2024年度已参保人员，无需再办理参保登记手续，可以通过“浙江税务社保缴费”小程序、签约银行协议代扣等方式直接缴费。另一方面，线下实现15分钟“就近办”。医保办事方面，群众携带本人有效身份证件及相关办理材料到任何一个医保服务大厅、镇街便民服务中心等医保办事网点都可办理，没有地域限制。缴费方面，群众也可以携带有效身份证件和银行卡前往有开展缴费业务的税务窗口或银行窗口缴费。我们已联合税务部门建立高效沟通机制，10月底将发起批量扣款，实时跟进银行批量代扣进度和缴费情况，确保群众医疗保障待遇及时享受。
同时，今年以来我们推进医保领域“高效办成一件事”，进一步推动医保服务改革迭代升级。
一方面，我们迭代优化新生儿“出生一件事”服务，通过数据共享、系统改造等方式，改变以往先落户再参保模式，实现新生儿凭出生医学证明即可“落地参保”。并将新生儿医保码激活、亲情账户绑定、生育医疗费用一站式结算、生育津贴支付等事项纳入“出生一件事”范畴，实现新生儿出院时即可通过亲情账户扫码结算；产妇在医院直接结算医疗费用后，系统会自动触发生育津贴申领，医保部门第一时间将生育津贴拨付给产妇或所在单位，生育津贴审核支付时限从20个工作日缩短至10个工作日内，真正让群众脚下无感、心中有感。
另一方面，我们创新打造“温医宝”AI智能助手，通过大模型智能知识库为群众提供政策咨询、办事指导、答疑解惑等一站式全天候智能化服务。群众可以通过“温州医保”公众号、12393服务热线等渠道，与AI智能助手在线文字、语音对话，有效解决人工服务时间有限、群众业务办理咨询渠道单一等痛点问题，进一步优化群众体验，满足群众多元化需求。
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发表于 2024-9-25 15:17