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太可怕了！子宫肌瘤竟然像爬山虎一样沿着静脉“钻”进心脏。近日，在温务工的新温州人胡女士（化名）怎么也没有想到，自己因为腿肿到温州医科大学附属第一医院就诊，竟然捡回了一条命。
肿瘤像爬山虎一样“疯长”
胡女士今年50岁，这些年下肢反复肿胀，近期越发的厉害，为此来到温医大附一院心血管内科就诊。通过检查，医生发现她的心功能指标异常，进一步心脏超声检查发现，她的右心房、下腔静脉和左髂外静脉等多个部分有异常占位，存在静脉内平滑肌瘤的可能。
这么看来问题就不简单了。果然，通过腹部血管磁共振检查又发现，盆腔内存在巨大囊实性包块伴明显迂曲大血管及髂静脉-下腔静脉扩张，换句话说，就是患者盆腔内有一个生命力顽强的巨型肿物。种种迹象表明，胡女士的病情“起源“其实是妇科子宫肿瘤。
“这名患者在4年前做过子宫肌瘤剥除手术，现在复发了。罕见的是，复发的肌瘤长入了静脉血管内，像爬山虎一样顺着静脉血管往上长，现在已直抵右心房，而且瘤体很快将填满整个右心房了，如果放任不管，随时会引起心跳骤停、危及生命，需要尽快手术。”温医大附一院妇科张玉阳主任医师说，这个肌瘤性质虽然是良性的，但行为表现类似恶性肿瘤，会沿着大血管不断向上“野蛮生长”，从而危及患者的生命。
肿瘤盘根错节手术难度大
影像学提示，患者胡女士盆腔的包块巨大，血管盘根错节，可能已经形成了动静脉瘘。并且肿瘤由盆腔静脉丛一路向上累及髂血管、下腔静脉、右心房，这些都是人体的大血管，术中一旦发生血管损伤，随时可能出现大出血的情况，若难以及时止血将立即引起失血性休克，危及生命。
可想而知手术的难度有多大，而且还有很多不确定性。比如，血管内的瘤体有没有与血管壁粘连？手术进行当中会不会出现大出血？制订手术方案的过程中，需要将种种可能出现的情况都要考虑进去，尽可能将手术风险降至最低。
由于该病极其罕见，病情又非常复杂。张玉阳主任医师会同心脏外科王珏主任医师、血管外科虞冠锋主任医师、核医学科殷薇薇副主任医师及泌尿外科、麻醉科、超声科、介入科、ICU等相关科室专家进行多学科讨论，最终敲定了最佳“除瘤”方案。
多个专家团队联手“拆弹”
手术当天，由于肿瘤紧贴着输尿管，术中输尿管损伤风险大，在麻醉团队的保驾护航下，由泌尿外科首先上台进行输尿管支架置入，预先保护输尿管。
紧接着，妇科张玉阳主任医师团队接手切除盆腔内肿瘤。“手术比预想的难度还要大，由于患者有多次腹部手术史，进入腹腔后，发现盆腹腔内粘连严重，只能小心翼翼，一点点地分离粘连，就这样花了一个多小时，才完整切除了子宫双附件及盆腔肿瘤。”张玉阳主任医师介绍道。随后张玉阳主任医师为患者切除了盆腔髂内静脉的部分肌瘤，并进行末端游离，为下一步手术做准备。
几个手术步骤顺利完成后，紧接着在体外循环支持下，心脏外科王珏主任医师团队打开了患者的右心房，完整拔出了从下腔静脉长到右心房的肿瘤。
“这点还算幸运，瘤体没有与血管壁粘连，使得肿瘤能分段被完全清除。”张玉阳主任医师表示。整个手术持续5个多小时，术后患者生命体征平稳，从重症监护室（ICU）转入普通病房，复查心脏超声及CT检查均未提示肿瘤残留，且心脏功能未受到明显影响。
新闻+
静脉内平滑肌瘤病，简称IVL，是一种罕见的良性肿瘤，肿瘤生长于静脉内，但通常不侵犯静脉壁。IVL通常起源于盆腔静脉，向上沿静脉系统蔓延，可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。IVL好发于生育期及围绝经期女性，虽然少见，但是IVL累及下腔静脉和心脏的比例较高，若不及时发现，后果严重。
IVL发病隐匿，临床症状主要与肿瘤累及的部位有关，临床表现缺乏特异性，20%-30%的患者无症状，往往容易误诊、漏诊。
IVL表现与累及部位有关：局限于盆腔时，有不规则阴道出血、腹痛、阴道不适或盆腔压迫感；超出盆腔压迫大静脉血管时，有与静脉回流障碍、静脉栓塞相关的症状，如下肢乏力、水肿、腹胀、腹水、少尿等；累及心脏时，有与心脏内肿瘤相关的症状，如充血性右心功能不全、间歇性晕厥、呼吸困难、心悸、心脏扩大等。若肿瘤较粗，影响血液回流，则可能造成充血性心力衰竭、胸痛，严重时可导致猝死。手术切除是IVL最有效的治疗手段。 |
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发表于 2024-5-15 17:07
