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树活一层皮，人活一口气。近日，苍南的一位59岁男子骑电动自行车遭遇车祸，颈部看似没有损失，气管却断裂了，然而奇迹般“坚持”到了温州医科大学附属第一医院，一场惊心动魄的“生死急救”就此上演。
危急！
气管断裂，命悬一线
“正常人吸气的时候，肺部是鼓起来的，该患者却是塌下去的。这就意味着可能是气管断裂了，人体输送氧气的通道被“阻断”，命悬一线！”参与当天抢救的医护人员至今还在为患者当时的情形捏把汗。
5月10时20分，一辆120救护车伴随着急促的鸣笛声抵达温医大附一院急诊入口。“患者情况危急，需要立刻抢救！”救护车上工作人员说。接诊医生了解到简单情况，该患者是在骑电动自行车时撞上一辆满载货物的货车，后被送至苍南当地医院，由于伤势严重建议转院抢救。
当时患者意识清醒，颈部皮肤擦伤未见明显的破损，锁骨凹陷，出现反常呼吸和进行性皮下气肿。就是说，正常人吸气的时候，肺部是鼓起来的，他却是塌下去的。结合当地医院的CT结果“左侧肋骨骨折，双肺多发渗出，上纵膈积气，右主气管内斑片影”，医生初步诊断：颈部闭合伤致气管断裂，气管断裂长达3~4cm，下段断端气管很可能在胸腔里。
急救！
研究方案，病危加剧
容不得多想，吸氧、监测氧饱和度、开放静脉通路、准备床旁气管切开……一场生死抢救随即展开，急诊科、耳鼻咽喉科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、胸外科等多学科会诊，确定抢救方案。
三种方案：支气管镜下做气管插管术，用气管插管跨越气管断端，建立高级气道；在患者局麻的情况下，耳鼻咽喉科医生为患者切开床旁气管，用气管套管建立高级气道；若以上两种方案都未找到气管残端，则启动急诊体外心肺复苏方案，上VV-ECMO（ECMO称为体外膜肺氧合），通过替代肺功能，再行气管修补术。
就在紧急讨论救治方案的同时，危急状况进一步加剧，该患者的氧饱和度急剧下降，一度降到40%，全身发绀，呼吸极度费力，随时有窒息的可能……
咋办?实施第一种方案。
关键！
惊心动魄，气管“搭桥”
首先，呼吸与危重症医学科吴佩亮、麻醉科洪晖睃为患者做纤支镜下经口插管，在纤支镜下看到，陈先生的声门裂狭小，过声门后，看见气管内有大量的血性物并仍持续活动性出血，由于纤支镜下无法找到气管下断端，只能紧急退出。
此时，患者的呼吸困难持续加重，氧饱和度仍持续下降，面部、颈部、胸部出现大量皮下气肿，膨胀得像充了气的河豚。在和死神抢夺生命的时间线上，耳鼻咽喉科朱凯铨果断做出立即在床旁行气管切开的决定。紧急在陈先生胸骨上窝水平做气管切开，切开颈部皮肤、皮下组织，直达气管断裂腔后，见大量血凝块及持续性出血涌出，护士协助持续吸引清除血凝块，但此时气管的断端仍找不到。
医生手持纤支镜顺着患者切口呼吸气流方向继续寻找。“看到一点了！”吴佩亮这一句，让抢救室凝重的气氛有了缓减。随着创口持续清理血凝块及血性分泌物，最终在纤支镜下找到气管断裂处，朱凯铨第一时间沿着纤支镜的方向逐步植入加长气管套管，但此时仍不能确定气管套管是否在气管内，只能一边反复清理气道内血性物，让纤支镜尽量获得一个清晰的视野，一边缓慢退出纤支镜。
“有了！有了！”吴佩亮两声颤抖加喜悦的声音，植入的气管终于放心去了，患者可以通过该气管进行正常呼吸，这让在场的所有人为之振奋欢呼。
奇迹！
1%概率，他遇上了
“气管断裂伤，99%的情况下是没有机会到医院，因为气管断裂之后闭合伤，里边的内出血直接会导致窒息，根本没有时间和机会送到医院抢救，而他却从事故现场“坚持”到了当地医院，然后又转到我们医院，实属罕见。”朱凯铨说。
另外，该患者被送来医院时在拼命的呼吸，但只有一部分氧气进入，剩下的都到皮下去了，随着时间过去，皮下会越来越肿，然后进一步压迫气管，时间根本不等人，抢救是争分夺秒进行的。“我们先尝试着从口腔进入，希望能顺利通过那个断口，发现不行，后来就切开一个口子，让纤支镜进入，找到那个开口，把管子放进去。”
看似颈部没怎么损伤，气管怎么会断裂？医生介绍，所谓闭合性损伤，即剪切伤，气管后面是硬的颈椎，受到强烈撞击，前后都是硬的东西，气管食道都可能会造成断裂，这也就是人体组织钝性断裂。
术后，该患者立即转入重症ICU治疗，不久就转入普通病房，目前已经出院。
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发表于 2023-6-1 09:00
