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不到6个月的超早产儿，体重仅850克，手掌大小，腹腔内竟还有个拇指大的“破洞”！
近日，温州医科大学附属第二医院新生儿科成功救治了一名“胃穿孔”的超早产儿。
命悬一线
早产宝宝出生5天后胃穿孔
去年冬天，在妈妈肚子里只“住”了不到6个月的超早产儿“晨晨”降生在温州医科大学附属第二医院。由于比足月宝宝提前了80多天，晨晨的出生体重只有850克，比一瓶矿泉水重不了多少，整个人甚至只有成人的手掌大小。
出生后不久，晨晨就被送到新生儿科，由于身体各个器官发育极度不成熟，且存在感染的情况，晨晨出现呼吸费力、血压低等危重的情况。经过新生儿医护团队一系列积极的救治，病情逐渐稳定向好。
但就在出生才5天的夜里，晨晨的肚子却突然像气球一样鼓了起来。
夜班医生感到情况不妙，立马为其联系床旁腹部X线片检查，结果显示晨晨腹腔内有大量气体。随机夜班医生立即联系新生儿外科医师会诊，考虑消化道穿孔，需要立即手术治疗。
“当时是在晚上10点，突然接到消息说晨晨病情十分危重，需要尽快手术！”温州医科大学附属第二医院新生儿科副主任医师朱将虎介绍，晨晨极有可能是因先天性胃壁肌层发育缺损，导致胃穿孔或破裂。
“先天性胃壁肌层缺损，是一种较为罕见且非常危重的新生儿消化系统疾病，主要见于新生儿早期，多发生于早产儿。”朱将虎表示，由于早产儿胃壁的肌肉发育不良，进食后胃体膨胀，加之胃酸大量分泌，导致患儿的胃体穿孔或破裂。胃内的大量气体、酸性消化液和细菌，通过破口流入腹腔，可能引发严重的腹腔感染、进而发展成脓毒血症和感染性休克。该病十分凶险，如果没有得到及时有效的治疗，宝宝很可能会夭折。“据现有报道统计，足月宝宝出现胃穿孔的死亡率高达50%，更不用说超早产儿宝宝出现胃穿孔的情况。”朱将虎说。
重重难关
多科室合作救回宝宝性命
面对这样危重情况，必须尽快做手术！然而对于医生团队来说，这是一个非常严峻考验，一方面，晨晨的出生体重只有850克，还有胃穿孔，另一方面，这么羸弱的晨晨能否耐受麻醉？能否耐受手术？
“可以说，晨晨的这台手术难度，相当于在刀尖上跳舞，稍有不慎，晨晨就有生命危险。”朱将虎告诉记者，为此，当晚他立刻组织全院紧急会诊，邀请了国内知名专家林振浪教授，并联络新生儿外科副主任朱利斌和麻醉科副主任医师袁开明。经过一番讨论，本着一切为了患者的原则，深夜时分，朱利斌立刻带领新生儿外团队各自从家中赶赴南浦院区，决定在南浦院区手术室开展手术。
在手术的过程中，朱利斌团队发现晨晨的胃壁肌层缺损，腹腔内大量的气体就源于此。“必须快速处理，如果不及时处理，溢出的胃酸将腐蚀呼吸系统、消化系统重要脏器，极易导致死亡！”医生们对晨晨薄如纸片的胃壁进行修补，进行胃造瘘，手术用时3个多小时，凌晨2点的时候安稳返回新生儿病房。
“暖箱里的晨晨还需要度过发育关、呼吸关、感染关、喂养关等重重险阻。这种刚刚经历手术的超早产儿的治疗，对我们新生儿科的医护人员也是不小的挑战。”新生儿科朱将虎副主任说。
随后，新生儿重症监护医生护士团队为晨晨制定了个体化围手术期管理、超早产儿管理、并发症的预防措施等综合诊疗方案。通过配置精准的静脉营养为其提供生长发育所需的各种营养能量，每日仔细施行创口换药、预防感染。晨晨终于在术后13天顺利开奶，逐渐增加奶量并过渡至全肠内营养。
住院87天，晨晨纠正胎龄到37+4周，体重达到2.24公斤，符合出院条件，顺利回到家中，父母心头的大石终于落下。
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发表于 2023-3-10 09:30
