当生命没有了呼吸， 如果心肺停止了工作， 如何才能让生命重来一次？
伴随着胸闷，头晕，呼吸急促等症状，16岁年轻女孩因心源性休克、暴发性心肌炎危在旦夕。12月28日，我院儿童重症医学科团队在潘国权主任的带领下，紧急启动救命神器ECMO（体外膜肺氧合）治疗，成功挽救了一条年轻的生命。
01 花季少女因暴发性心肌炎 危在旦夕
16岁的乐清女孩小徐在发烧2天后出现乏力、呼吸不顺畅、头疼等症状，来我院心血管内科接受治疗。12月27日晚上，小徐症状逐渐加重，血氧饱和度迅速下降，血压值低至25mmHg，处于休克状态，情况十分紧急，火速转至儿童重症医学科进行抢救。
“血压降至50/25mmHg，丧失意识，马上抢救！”此时的小徐面色苍白，口唇发绀，无法平卧，并存在严重代谢性酸中毒，电解质紊乱。经抢救，在多种血管活性药物的维持下，小徐的血压也仅仅勉强维持在70/40mmHg上下，心超复查时可以观察到心肌跳动无力，射血分数仅23%左右（正常需50%以上），情况十分危急。  生命所系，分秒必争。儿童ECMO治疗团队负责人潘国权主任立即启动ECMO急救程序，召集成员马上归位。护士长张丹如收到“命令”后立即从家里赶来，迅速到岗，安排好管路预冲，做好术前准备。由于小徐动脉过细，这给医护人员置管带来不小难度。在研究小徐的既往病史及用药情况后，潘国权主任和心血管内科副主任医师金戈一致认为，可以选择较粗直径的置管，这一重要决定后来也被证实是十分正确的，也为后续ECMO手术的顺利运行提供了保障整个过程紧张而有序，团队成员沉着冷静、密切配合，患者在治疗全程保持清醒，既减少了痛苦，又方便医护人员更好地监护病情变化。
此时，时钟的指针指在了晚上12:00，而重症监护室依旧灯火通明......
02 “救命神器”显神威 成功为患者“续命”
ECMO是目前危重病学科前沿、高难度的技术项目，也是顶尖的心肺辅助治疗，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。
ECMO成功运转后，大家都屏息等待。不久，一个个指标开始趋于好转，血压稳步上升，80/40、90/50......然后稳定在95/55mmHg左右，心率稳定在100次/分，饱和度维持在100%！在场人员紧绷着的心才放松下来。暗红的血液从小徐体内被移出，经体外膜肺氧合后再用血泵将“健康”的鲜红色血液灌回体内，为患者提供短期的心肺功能替代与支持，为心肺功能的恢复争取时间。  然而,对医护人员的考验并没有结束。术后并发症的监测更为重要，ECMO的各项管理十分复杂且具挑战性。保护管路、管理抗凝血指标、检测患者生命体征、及时调整ECMO参数、预防感染......每项操作都需要医护人员24小时的坚守，不容出现任何差错。期间，小徐病床旁的灯，一直长亮，灯光穿透黑夜，照亮的，仿佛是一个个希望。  经过医护团队3天不分昼夜的精心救治，小徐的病情赢来了转机，情况逐渐好转。小徐的射血分数已经上升到50%左右，尿量也都在正常范围，各项指标都逐渐好转。体外膜肺治疗1周，小徐的心脏功能好转，儿童ECMO团队及血管外科艾鹏主治医师评估后顺利撤除了ECMO，撤离ECMO机2天后停机械通气并拔除了气管插管。问起小徐是否还记得那几天的经历，她摇摇头，说：“只记得做了一场梦，是一个好梦。”
 
自2018年我院组建儿童ECMO治疗团队以来，儿童重症医学科对儿童暴发性心肌炎的抢救成功率达90%以上，开展的最小体重仅为3.4公斤的小婴儿，在全国儿童医院重症抢救队伍中处于前列。
03 暴发性心肌炎“来势汹汹” 日常预防很重要
暴发性心肌炎是指弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，是最为危险的心血管危重症之一。大部分的暴发性心肌炎都是感冒引起的。
约有5%的病毒感染者感染后可累及心脏，容易导致心肌炎。由于很多人最初都以为只是感冒，一般都不重视，直到出现胸闷、心慌等症状严重时才就医，其表现也与心肌梗死非常相似，常常会漏诊和误诊。 暴发性心肌炎（AFM）是儿童重症医学和心脏病学常见的危重病，发病率约占急性心肌炎总数的 20% — 30% 。AFM 起病急骤,病情进展迅速,如不能及时有效诊治,可在数小时至 2 ~ 4 天因严重循环衰竭致死。儿童 AFM 病死率 9. 8%—75. 0% 不等，影响病死率高低的关键与是否尽早识别和有效救治有关。
笔记，科普知识学起来！
一、哪些人是高发人群？
50岁以下的青壮年是暴发性心肌炎的高发人群，约占心脏猝死人数的70%。
与老年人和儿童相比，青壮年人群的自身免疫力较强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时易诱发暴发性心肌炎。因此，平时身体健康、无器质性基础疾病的青壮年在疲劳、感冒后更易得暴发性心肌炎。
二、感冒出现哪些症状时要小心？
暴发性心肌炎发病之初常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽痛、咳嗽或腹泻等。若感冒后伴有全身极度乏力、肌肉酸痛、头晕、胸闷、心慌、呼吸困难等症状时，应引起高度重视，立即到医院就诊，以免失去最佳抢救时间。
三、日常应如何预防暴发性心肌炎？
1、防止病毒的入侵，尤其是预防呼吸道感染和肠道感染。
2、平时容易感冒人群应避免过度劳累，注意增加营养，适当锻炼，提高自身免疫力。
3、外出时要注意防寒保暖、饮食卫生。
4、在感冒流行的季节，尽量少去人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。
5、如果怀疑是心肌炎，建议合理休息，避免病情恶化。研究发现，持续高强度的体育锻炼会抑制机体的免疫系统，增加体内自由基的产生，进而使心肌炎的病情加重。
6、暴发性心肌炎十分凶险，救治更是争分夺秒。因此，及早确诊、尽早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键。
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发表于 2023-1-10 15:11
