温州眼脑名医联手排“雷”8小时，解除患者“20年之痛”

希望会好

贵州49岁苗族妇女邓女士眼眶内长了一个大肿瘤，且从眶上裂一直通入颅内，20年来饱受疼痛，痛苦不堪。本周三温州医科大学附属眼视光医院院长吴文灿教授携手温州医科大学附属第一医院神经外科副主任医师夏雷，经眶-颞-颧入路，鏖战8个多小时，“冰冻”条件下将肿瘤紧紧吸住并完整地摘除，解除了患者20余年的痛苦，这在国内外尚未见报道。

启动疑难眼病联合门诊为患者诊疗
昨天上午，在温医大附属眼视光医院五病区，邓女士的丈夫激动地对记者说：“真没有想到手术这么完美，吴教授技术太高了，真心感谢他！”
邓女士的丈夫说，20多年来他的妻子经常头痛发作，他们以为是体质不好，感冒所致，也没有引起重视，平时在当地输液治疗。但近几年，妻子眼痛、头痛症状发作越来越频繁，疼痛越来越厉害，难以忍受，发作时视物模糊不清。
经贵州医科大学附属医院头部CT检查，邓女士所患并非普通眼疾，而是棘手的颅眶沟通性肿瘤。该医院的教授认为肿瘤横跨眼眶与颅中窝海绵窦深层，当地不具备手术条件，介绍她至温医大附属眼视光医院找吴文灿教授看病。
上月中旬，邓女士来到温医大附属眼视光医院。经过吴文灿仔细检查，发现肿瘤已牢牢占据眼眶深部，并通过眶上裂已蔓延至颅内。眶上裂是除视神经外绝大部分颅内神经进入眼眶的唯一通道，肿瘤压迫此部位的神经，才导致多年的眼痛和头痛。
更严重的是，肿瘤已到达颅内最大的血库——海绵窦的深部，与颈内动脉紧紧相贴。照此发展下去，患者不仅将失去视力，甚至影响脑部功能危及生命。
吴文灿向邓女士和她的丈夫仔细介绍了病情，因肿物位置极深，且已侵犯颅内深部，手术超出一般眼眶外科范畴。若采用传统外侧开眶，根本不可能切除眶上裂及颅内部分肿瘤；如果采取经颅径路，因为眶上裂区域神经、血管过于密集，手术分离肿瘤将不可避免地损伤；特别是肿瘤侵入海绵窦深层，与颈内动脉紧密毗邻。根据眼眶MRI与CT检查判断，该肿瘤极可能为神经鞘瘤，而神经鞘瘤一方面起源于神经外面的鞘膜，与神经组织粘连牢固，在如此深邃的空间特别是海绵窦深层剥离肿瘤显得非常困难而危险，稍一不慎将发生大出血而危及生命；另一方面，神经鞘瘤非常脆，一夹即碎，术中通过常规手段抓取肿瘤并予以剥离尤为困难。
考虑到患者病情的复杂性、特殊性与高风险性，吴文灿立即启动温医大附属眼视光医院的“疑难眼病联合门诊”，邀请夏雷、温医大附二院影像科副主任医师白光辉会诊，共同探讨病情，制定治疗方案。几位专家经过激烈讨论，初步确定由吴文灿和夏雷联手施行手术。
眼脑名医联手完美“逼”出肿瘤
邓女士入院后，吴文灿团队及所在五病区为她准备了详细的术前检查与准备，医院医务处、护理部、麻醉科、手术中心、安保部等部门经过详细研讨，制定各种术中、术后抢救应急预案，群策群力保驾护航。
7月1日上午，手术从8点半开始，经过8个多小时奋战，下午4点半手术结束，肿瘤完整地摘除，整个手术过程出血量不到150ml，没有出现任何并发症。
据主刀之一夏雷介绍，采取经眶-颞-颧径路打开眶外侧壁、眶上裂并不难，但要将一个质地非常脆的神经鞘瘤从这么深邃而狭长，特别是从海绵窦深层“逼”出来予以完整摘除，平生还是第一次见到。
据主刀助手、副主任医师涂云海介绍，当时在分离时，因为肿瘤牢牢地插入海绵窦，纹丝不动。他们把海绵窦浅层打开，但看不到肿瘤“盲端”。对于嵌入海绵窦深层的颅内肿瘤，神经外科专家一般不建议彻底清除，因为稍有不慎极可能造成海绵窦大出血、颈内动脉损伤等，此种风险真的不可想象。“真的，我们在手术台上几度想放弃，海绵窦深层的肿瘤不摘了，但如颅内部分肿瘤残留，今后随着肿瘤的增生，引起颅内功能障碍，要想彻底摘除几乎不可能。”
第二助手施节亮医生回忆手术场景时说，吴文灿教授上台后，一方面采取“冰冻”方式将最邻近海绵窦部位的肿瘤紧紧“抓住”，以免肿瘤被夹碎，然后用一个非常小的剥离子在显微镜下细致、轻巧地在海绵窦深层剥离，“当时，我们的心脏都快到嗓子眼了。在肿瘤松动的那一刹那，听到吴教授轻轻地说了声‘有戏了’，我们悬着的心才落地了。这个肿瘤真的是被‘逼’出来的，太不容易。”
吴文灿说，神经鞘瘤在眼眶肿瘤里是最难摘除的，因为它来源于神经鞘膜，肯定有粘连。此类肿瘤不仅超出了眼眶外科手术范围，同样也令神经外科医生无可奈何，非常棘手。此次温医大附属眼视光医院和温医大附一院神经外科强强联手，充分发挥各自学科优势，可以说是学科交叉发展进程中的一个里程碑，也为该院着力打造的“眼脑学科交叉”开了个好头。