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今天下午，在浙江省新冠肺炎疫情防控工作第二十八场新闻发布会上，浙江大学医学院附属第一医院党委书记梁廷波带来了好消息——浙大一院目前累计收治104例确诊患者，危重型和重型占患者总人数的75%。目前，累计已治愈71例患者，危重型和重型患者的治愈率为64%。这一治愈比例，应该在全国也是领先的。
作为浙江省最早确定的新冠肺炎省级定点诊治医院，浙大一院之江院区承担着全省危重型新冠肺炎患者的救治任务。尤其是在该院5号楼的重症监护室，一场场殊死搏斗在方寸之间不断进行。
浙江新闻客户端记者前往浙大一院之江院区，专访了该院重症监护室主任医师方强，试图破解全国领先背后的“秘诀”。
“此次疫情，浙大一院收治的多数病人都是从全省各地转过来的危重症、重症病人。这些病人年纪较大，且不少人都有基础疾病，例如肝移植的、需要做肾透析的、心功能不好、消化道出血、治疗过程中发现恶性肿瘤的……病毒感染加重他们的基础疾病，治疗难度非常大。”2月23日中午，刚刚在重症监护室忙了一上午的主任医师方强，跟记者讲述起自己在重症监护室坚守21天里的各种惊心动魄。
方强说，疫情爆发后，之江院区的重症监护室里，最多的时候住了35个危重型、重型患者。如今，还剩14个救治难度最大的患者，基本都是60岁以上、有基础疾病的患者。这些病人的病情瞬息万变，重症监护室的医生们，每天面临的最大挑战就是如何稳定病人的病情。因为只要死死“咬”住，随着患者身体机能逐步恢复，时间就有可能换来生机。“这是一个各科高手组队打‘怪兽’的过程。在我们重症监护室里，除了ICU医生，还有呼吸、感染、人工肝、血透、呼吸治疗、心内、消化、肝移植、康复等多学科专家。”
方强（右）在会诊病人的情况
在这样的锤炼中，重症监护室的三个治疗原则形成，目前取得了一定效果——
首先，专家们要尽可能通过呼吸治疗、排痰、吸氧、体位引流、药物调整等，为患者进行精准治疗，避免气管插管。
“因为插管并不是治疗方式，只是为了能维系患者的生命。”方强解释，不插管，病人生存几率更大，且能避免机械性通气对身体的损伤。此前我省最高龄的新冠肺炎患者，96岁的陆奶奶，就是因为最终扛住没有插管，已经顺利治愈出院。
其次，如果已经气管插管，那就尽量避免上ECMO。因为即便ECMO效果再好，也会对病人造成创伤，增加并发症的可能。
“我们前阵子有个患者是带着呼吸机、插着管转运过来的。到我们这里时，氧饱和度非常低，经过救治后，还是上不来。但我们遵循治疗原则，一边准备上ECMO，一边仍然坚持不懈地加强呼吸机送氧、提高氧浓度、进行俯卧位通气等。”方强说，在医护人员的科学救治下，患者的氧饱和度慢慢升高，避免了使用ECMO。
当然，如果最终不得不用ECMO，那么医护人员将全力争取脱机。“我记得有一位40多岁的患者转运过来时两肺全白，病灶多，为了维持氧饱和度，我们给他做了气管插管、上了呼吸机。没想到四五天后，原本病情正在好转的他突然出现气胸，肺破了！我们赶紧引流、排气，但他对侧的肺最终也没撑住。”方强回忆，在生死一线间，医护人员紧急启用ECMO的同时，加以抗感染治疗、营养支持、康复训练等。在医护人员精心救治下，不到两星期，这位患者的病毒转阴，肺也张开了。如今他正在等待肺的慢慢修复，并顺利撤掉ECMO。
方强的手机里存着一段重症监护室最年轻患者做康复训练的视频。记者在视频里看到，这名患者的大腿根部和颈部都插着较粗的管，这两根管子都通向ECMO。他正在康复治疗师的引导下，卖力蹬着“自行车”（腿部康复训练器）。“这是在进行腿部肌肉训练，能避免静脉血栓。这样，病人接下来安全撤掉ECMO，就能顺利回归普通病房。”方强说。
“虽然这套重症监护室的治疗原则，整体治疗效果不错，但有些病人自身基础疾病太重，我们还需要针对性制定治疗方案。例如，此前有一位62岁患者因为病情严重，用了ECMO后，却出现了大出血，而且还是鲜红色的血。我们紧急做了造影和肠镜才发现，这位患者结肠内有一个8厘米的肿瘤，病人本人此前都不知道自己有肿瘤。最终，专家首次挑战在患者用着ECMO的情况下，做了结肠手术。”方强感慨，在重症监护室，每一天都在打硬仗。虽然难关重重，但他们会拼尽全力。 |
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发表于 2020-2-24 19:06
