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听说,这里的公立医院地球人都免费,我去体验过了

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发表于 2017-12-18 10:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
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一位在印度做项目研究的中国男生,因为多次强腹泻,先后在印度私立医院和公立医院就诊,并且第一次体验了印度公立医院的免费医疗服务。
但回到中国后,他发现自己的健康状况糟糕,就医后被诊断为急性肝功能衰竭。
以下是他的亲身经历。


2016 年的初夏,我开始在印度进行一个半月的考察。


我申请了一个在印度的研究计划,主要是探索现代性在印度的面貌。


这个研究计划,把我抛进了一种政治的忧伤之中。和精神的苦闷相对应的,是我常常出现问题的身体情况。


我在印度进了两次医院,一次是私立医院,一次是公立医院。


L7gzjEchd4Do2ceV.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


shMQ71I7M267jqG6.jpg 因为腹泻差点晕倒在超市


在到了印度加尔各答的第二天晚上,我就出现了腹泻,当时不确定原因——食物中毒、空调病,还是水土不服,已经无法查清了。


那个晚上,我狠心关了空调,在三十七八度的温度下,肚子又闹腾起来,只好翻身下床去卫生间,这么来来回回总共 9 次,一直到感觉整个身体都已经被排空。


早上醒来,肚子总算消停了一些,但是我完全不敢出门。腹泻来势汹汹,走在街头临时去找厕所当然很不现实。


没有办法,我只好呆在旅社里看点书,还是不敢吹空调,只能把椅子搬到楼道口,至少能有一星半点的凉意。好在当天下午,我的身体恢复了正常。


pkZJrmmHheHthC1F.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


可是没过几天,强腹泻又来了,和上次的情况很像。


我决定暂时不吃任何现做的食物。第二天下午,我找了一家超市,购买包装好的食品。


在印度能找到超市其实很不容易,大部分印度人不习惯这种「一站买齐」的购物方式。更多买卖还是会在零散的小市场进行。


在超市里,难受的感觉又开始密密麻麻爬上来。我只想赶紧结账走人。


症状很快就越来越严重,等到排队结账的时候,已经开始浑身无力,呼吸短促,听力模糊。像突然没法吸进空气,也像一头扎进了水里,眼前色彩迷散,人影幢幢。身上一阵一阵地冒汗,根本站不稳,我把双手撑在柜台上才勉强没有滑倒。


我赶紧扫视了周围,锁定了一块空地,如果要晕倒,就倒在那儿吧。


sQ30As9tKsTStss1.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


我根本不记得是怎样结完了账,居然还没有一头栽倒。火速去急诊!我拿着饼干飘到门口。


问保安,这里最近的医院在哪里?他没明白我的意思,我又问了一遍。这时一个路人看我不对劲,凑过来,带着关心的神色说:「Ruby Hostpital,take a taxi。」(可以去 Ruby 医院,快打一辆车吧。)


我不停地重复念叨, Ruby hospital,Ruby hospital,把这个医院的名字死死钉在嘴上。


超市外的路口停着的第二辆车就是出租车,我昏天黑地走了十米,拉开车门不由分说地往里爬,「Ruby Hospital!」(去 Ruby 医院!)


wzs2iIZlqfgLh9Hl.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


车开了一会儿,我逐渐缓过神来,痛苦在身上消散的过程无比幸福。


这时才能看清我手臂上列着一颗颗硕大密集的汗珠,像刚冲了淋浴一般。


继续行车,我感觉好多了,再一次拥有了身体,心情也因此放松不少。


出租车爬上一个高架桥后,朝着一片空旷飞去。很明显是离开了城市,加尔各答的嘈杂被我们抛在脑后,但迎面而来的也绝不是田园风光,而是由垃圾、牲口、烂路、贫民窟混合组成的郊野。


FJf606JCl6ysXZDY.jpg 图片来源:作者提供


在路上,我和出租车司机发生了争执。我问他,我们到底去哪儿,但显然他不太懂英文,也不打算跟我多解释。我就几乎吼叫着说停车。他踩下了刹车,车子在一条尘土飞扬的路上停下了,前不着村后不着店。


我无奈,只好选择相信这个司机,看他能带我去哪儿。


前方渐渐出现一个像小镇的地方,一簇楼房毫无规矩地站在一起,我看见了医院高耸的牌子。


w4jH4XNh6VhXGxyv.jpg 印度私立医院的就诊体验


这家医院的规模不大,但很新,地上有整齐的瓷砖,墙体的材质和走廊座椅的风格与时下中国地级城市的医院相差无几。


每个诊室门口有显示排队号的屏幕。我上前挂号,挂号费需要 600 卢比(约合人民币 60 元)。随后坐在椅子上排队,因为医生外出吃饭了。


我坐着仔细打量周围,想起刚才那个建议我来 Ruby Hospital 的路人,他体格健硕,肤色偏白,穿着 polo 衫。那么他应该是个婆罗门,是个有钱人,这家医院应该是私立医院,难怪建得那么远,很多来看病的人估计都是自己开车来的。


我是医生的第二个患者。医生是个唇上有胡须的中年男子,穿着蓝紫色衬衣,鼻梁上架着金丝眼镜。医生对我这个外国人的到来很感兴趣,跟我聊了不少,还提到他可能会去中国旅行。


我躺在一张小床上,医生用手挤压着我的腹部(脏器)问痛感。


最后,医生告诉我,没事,给你开药,随便吃点就好了。最后我花费 8 卢比(0.8 元人民币),购买了药片。


JGDIdi7z3Bs737ds.jpg 在印度公立医院免费看病用药


到了七月十七八号时,我开始感到轻微腹痛,当把身体挺直,这种疼痛更加明显。


腹痛的同时,食欲下降,到后来我每天只能吃一顿,还伴随着多次干呕。我只好取消了去孟买的行程,留在旅社里看书休息,足不出户。


为了及时治疗,在旅社前台的指点下,我去了一家步行可达的公立医院。


因为位置在德里的使馆区,这家医院人很少,一般来说印度公立医院常常是人满为患的。医院的门诊楼像小学教学楼大小,不豪华,但也干净明快。


bGD0JhcJC51F77W1.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


我走到挂号处把护照递给他们,工作人员居然表示不需要护照,只是递出来一张表,让我填完个人信息,就可以直接上楼候诊了。



诊室在三楼,六七个患者站在门口排队。因为腹痛,我站着很难受,想坐到旁边的椅子上,又担心后来的人插队,只好忍耐勉强站着,上身前倾。


「你们外国人来都会有这毛病,我给你开点药就好了」,说完医生敲了几下键盘,立方体一样厚重的显示器上跳出了几行字。「好了,你拿着到一楼去取药吧。」


WLTLPeLRIhoLeT63.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


取药窗口里扔出了两盒药,我,一个外国人,不需要缴费也不需要出示证件,直接拿起药品,转身就走出医院,一次在别的国家免费看病的经历,就这么实现了。


这也是我第一次体验免费医疗。


后来德里政策研究中心的一位老先生请我吃饭,我高兴地谈到这一次体验免费医疗的经历,这位印度人都吃了一惊——他不知道外国人在印度公立医院也可以免费看病。


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我被诊断为急性肝功能衰竭



印度的免费医疗带给我的欣喜并没有持续多久,因为误诊,医生开的药反而加重了我的病情。我实在不知道这是不是特殊情况。


当我结束在印度的考察,回国后的第二天,母亲发现我眼珠发黄。「是不是肝出了问题?」


那时候我已经腹痛了一段时间,本来以为是在印度吃坏了肚子,还去当地医院开了药,认为回国再养养肠胃就可以。


但当时母亲很警惕,我们迅速去了一家医院检查肝功能。结果证明了她的洞见。


我的转氨酶指标已超过 2000,这是「肝功能严重损伤」的表征,已是要命的高度(正常人也就在 15~40 之间)。


最终我被诊断为由戊型肝炎病毒引起的急性肝功能衰竭。


这种病毒在中国不常见,但曾经在南亚多次爆发,造成大面积死亡。


q5AIIi9nw2H4aX1E.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


医生说,从受感染到爆发,通常有两周的潜伏期,因此可以推断出,我是 7 月 10 日左右接触了感染源,感染源通常在食物与水当中。


在我们办理住院手续的同时,医院下发了病重通知书,我的病床也被挂牌为一级护理。我问这是什么意思,护士一边扎针一边说,我们一个小时巡视一次,你要是不见了,我们就报警。


在诊断中,我向医生出示了我在印度服用过的药品。在即将离开印度的前几天,这些药不仅没有缓解我的症状,反而让我更难受,最后我只能停止服用。


span style="color: rgb(84, 84, 84);font-size: 16px;">所以,万一我吃错了呢?于是我保留了它们,作为我病情发展的某种证据。


医生拿着我的药眯着眼睛看了看,告诉我,吃错了,这些抗生素只会加重你的状况。


KkL4LK4AD9Eu3Ll9.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


2012 年,印度地医疗卫生投入在 GDP 仅占不到 1%。对比来看,2012 年,中国的医疗卫生投入占 GDP 的比例超过 5%,到 2017 年,中国官方公布这个比例为 6.2%,而在发达国家,这个比例会超过 8%。


而且印度位列全球人均医疗投入最低的国家之一。


在这样的背景下,印度政府还是做出了决定,在原有的免费医疗基础上,制定了一项全民免费拿药的医改计划,当然,政府免费药物的采购名单中,几乎不包含任何进口药物或贵价药物。


对印度的免费医疗,叫好者有,但也有批评者认为,「那就是个笑话」。


V2Gw1zddDT3Td4Mg.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


有一种评价认为,印度的医疗体系不算糟糕。在世界卫生组织成员国的卫生筹资与分配公平性评估排行榜上,印度的全球排名为 43 位,远远高于许多发展中国家。


而另一种评价认为,印度有着这个世界上最不公平的医疗体系。


一方面,因为特殊的专利管理制度,发达的仿制药产业令这个国家成了国际医疗旅游的热门目的地;另一方面,设备落后的公立医院所提供的糟糕医疗质量,几乎不含任何「高级」药物的免费药物列表,在面对大病时,免费的公立医疗与「无医无药」几乎差别不大。


在印度,公立医院的医疗条件和设备条件都非常恶劣,手术的等待时间经常跨年计。


在这种情况下,大部分印度的有钱人都去收费的私立医院看病。印度公立医院的设备差,工资低,导致招不到好医生,很多公立医院的医生,用止泻药来应对几乎所有来就诊的病人。


根据 2015 年 WHO 公布的全球各国平均寿命,当时的印度平均寿命 68.5 岁,而中国平均为 76.1 岁。


A4TZOtrG6bQfOG68.jpg 图片来源:作者提供


Kj1H1dH51nK2JLLl.jpg 人口大国的公共卫生体系困局



印度作为一个可以在众多领域都能和中国一争高下的大国,为什么会连基本的公共卫生都不能做到突破性的解决?


这当然与医疗水平和经济能力有关,但更是一个政治问题,问题的核心同样是:资源分配。


这其中被分配的,不仅仅是资金投入。如何利用尽可能少的投入,打造一个(免费)全面覆盖的医疗卫生体系?保证公平,并在公平的基础上,保证一定的质量。


上个世纪六十年代,中国的赤脚医生制度曾是这种体系的范本。


父亲坐在床尾,和我聊起毛时代,关于农村卫生,关于消灭血吸虫病,关于赤脚医生。父亲说那叫低成本办大事。


到 1979 年改革开放之前,中国的人均寿命已经达到了 68 岁左右,远超当时的第三世界各国,和 2015 年的印度相当。


DFplQGJ6l5STpj5F.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


大姨来看我时,我也问了类似问题。大姨是医务工作者,做了多年护士,所用的手法是在文革时期培训起来的。


当时她在凤冈县做知青,城里的医生被下放到凤冈县卫生站给她们上课,而她们边学边用,很快上道,开始在县城开展基础的医疗服务。


即使在文革时期,她对肝病也毫不陌生,「我们有一天看见一个小伙子从门口过,挺着很大的肚子」,她在一旁用手在肚子上画了巨大的弧,「我们问医生,说这是怎么回事。医生说,那是肝腹水,他估计快不行了。我们疑惑得很,那人不是还能走路么,结果就过了几天,就如医生所言,死了。」


在那个时代,由于特殊的国情,大医院的医生们被下放到基层医疗机构,和那些受教育程度一般的赤脚医生一起工作,赤脚医生们的诊疗水平迅速提高,广大农村的基本医疗保障体系也得以建立。


而这种机会,无论是在印度,还是在任何一个发展中国家,都已经很难再现了。


h8p5rCpIt8Y08teV.jpg 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


当下的中国,试图通过医生规培制度,持续给基层医疗机构输送标准化的医生,希望能进一步提升基层医疗机构的水平,但效果如何,还需要时间的验证。


在公共卫生体系运作中,公平与效率的冲突始终是核心问题。


在医药产业日渐壮大,医疗账单年年攀升的今天,如何使用有限的投入,让穷人不会因为负担不起高额账单,放弃治疗。也不会因为医生的水平问题,而不能得到应有的治疗。


让医疗服务至少够用,目前中国抑或是任何一个国家所面临的挑战,也不会比印度好多少。




本文作者系纽约社会研究新学院博士生,印度 - 中国研究所成员,纽约城市大学兼任讲师。




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